Sammenligning av kvaliteten på analgesi med pectoral nerveblokk og serratus plane blokk i modifisert radikal mastektomi

Brystkreft er den vanligste årsaken til kreftdød blant kvinner over hele verden. I Egypt er brystkreft den vanligste maligniteten hos kvinner, og utgjør 38,8 % av krefttilfellene i denne befolkningen. Det er anslått at dødeligheten for brystkreft er rundt 11 %, og er den andre årsaken til kreftrelatert dødelighet etter leverkreft.

I følge det europeiske nettverket av kreftregistre krever de fleste brystkreftpasienter brystoperasjoner for å fjerne primærtumoren og aksillær iscenesettelse eller disseksjon. Omtrent 40 % av disse pasientene vil oppleve klinisk signifikante akutte postoperative smerter. Videre er akutte postoperative smerter en viktig risikofaktor for utvikling av vedvarende kronisk postoperativ smerte hos kvinner etter brystoperasjon.

Akutt postoperativ smerte er assosiert med økt komorbiditet og sykehusoppholdslengde; ettersom det vil påvirke åndedrettsfunksjoner, brystveggkompatibilitet, hjertevolum, blodtrykk, hjertearbeidsbelastning, metabolisme, oksygenforbruk, redusert tonus i mage-tarm- og urinveiene og markerte økninger i katabolske hormoner (katekolamin, adrenokortikotrofisk hormon, antidiuretisk hormon, glukagon og aldosteron) mens de reduserer anabole hormoner som insulin og testosteron.

Det er rapportert at opptil halvparten av pasientene har en negativ innvirkning av smerte på aktivitetene sine, og opptil en fjerdedel rapporterer moderat til høy innvirkning på deres daglige aktiviteter hjemme og på jobb. Således brukes mer effektive behandlingsmodaliteter for å redusere postoperativ smerte hos mastektomipasienter inkluderer; pasientkontrollert analgesi PCA, thorax epidural og thorax paravertebral blokkering.

Mens nøkkelkravet for vellykkede regionale anestesiblokker er å sikre optimal fordeling av lokalbedøvelse rundt nervestrukturer, gjør ultralydveiledning det mulig for anestesilegen å sikre en nøyaktig nåleposisjon og å overvåke fordelingen av lokalbedøvelsen i sanntid.

Det ble funnet at blokkering av de laterale kutane grenene av thorax interkostale nerver (T2-T12) vil gi analgesi til den anterolaterale brystveggen hos de fleste pasienter.

Serratus anterior Plane (SAP)-blokken har vist seg å være en effektiv komponent i multimodale analgesi-regimer for en rekke thoraxprosedyrer. Den er utformet for å blokkere primært de thorax interkostale nervene og for å gi fullstendig analgesi av den laterale delen av thorax, og den kan være et levedyktig alternativ til paravertebral blokade og thorax epidural analgesi og kan være forbundet med færre bivirkninger. Det er enkelt å utføre, med høy suksessrate og minimal forekomst av komplikasjoner. Det ble rapportert langvarig nummenhet over området levert av de laterale kutane grenene av T2-T9 spinalnervene ved bruk av kun 0,4 ml.kg-1 0,125 % levobupivakain. Dette er bemerkelsesverdig fordi alternative teknikker som interkostal, intrapleural og thorax paravertebral blokkering krever relativt høye konsentrasjoner og volumer av lokalbedøvelse for å produsere tilsvarende langvarig, multidermatomal thoraxanalgesi.

Blanco et al. rapporterte bruk av pectoral nerveblokk (PECSB) som en ny teknikk under modifisert radikal mastektomi MRM. PECSB er en interfascial planblokk hvor lokalbedøvelse avsettes i planet mellom pectoralis major-muskelen og pectoralis minor-muskelen (PECS-I-blokk) og over serratus anterior-muskelen ved tredje ribben (PECS-II-blokk) som blokkerer pectoral, intercostobrachial. , interkostaler III, IV, V og VI; og lange thoraxnerver. PECSB forventes å gi analgesi for brystkreftkirurgi BCS.

I denne studien vil etterforskerne vurdere og sammenligne kvaliteten på analgesi med ultralydveiledet Serratus-planblokk og pectoral nerveblokk hos pasienter som gjennomgår modifisert radikal mastektomi.