Sammenligning af kvaliteten af ​​analgesi med pectoral nerveblok og Serratus Plane Block i modificeret radikal mastektomi

Brystkræft er den hyppigste årsag til kræftdød blandt kvinder på verdensplan. I Egypten er brystkræft den mest almindelige malignitet hos kvinder, der tegner sig for 38,8 % af kræfttilfældene i denne befolkning. Det anslås, at dødeligheden for brystkræft er omkring 11 %, hvilket er den anden årsag til kræftrelateret dødelighed efter leverkræft.

Ifølge det europæiske netværk af cancerregistre kræver de fleste brystkræftpatienter brystoperationer for at fjerne den primære tumor og aksillær stadieinddeling eller dissektion. Cirka 40 % af disse patienter vil opleve klinisk signifikante akutte postoperative smerter. Endvidere er akutte postoperative smerter en vigtig risikofaktor for udvikling af vedvarende kroniske postoperative smerter hos kvinder efter brystoperationer.

Akutte postoperative smerter er forbundet med øget komorbiditet og hospitalsopholdslængde; da det vil påvirke åndedrætsfunktioner, compliance af brystvæggen, hjertevolumen, blodtryk, hjertearbejdsbelastning, stofskifte, iltforbrug, nedsat tonus i mave-tarm- og urinveje og markante stigninger i kataboliske hormoner (katekolamin, adrenokortikotrofisk hormon, antidiuretisk hormon, glukagon og aldosteron), mens den reducerer anabolske hormoner såsom insulin og testosteron.

Det er blevet rapporteret, at op mod halvdelen af ​​patienterne har en negativ indvirkning af smerte på deres aktiviteter og op til en fjerdedel rapporterer moderat til høj indvirkning på deres daglige aktiviteter i hjemmet og på arbejdet. Således anvendes mere effektive behandlingsmodaliteter til at mindske postoperative smerter hos mastektomipatienter, herunder; patientstyret analgesi PCA, thorax epidural og thorax paravertebral blokering.

Mens nøglekravet for vellykkede regionale anæstesiblokke er at sikre optimal fordeling af lokalbedøvelse omkring nervestrukturer, gør ultralydsvejledning det muligt for anæstesilægen at sikre en nøjagtig nåleposition og at overvåge fordelingen af ​​lokalbedøvelsen i realtid.

Det blev fundet, at blokade af de laterale kutane grene af thorax intercostal nerver (T2-T12) vil give analgesi til den anterolaterale brystvæg hos de fleste patienter.

Serratus anterior Plane (SAP)-blokken har vist sig at være en effektiv komponent i multimodale analgesi-regimer til en række forskellige thoraxprocedurer. Det er designet til primært at blokere de thorax intercostale nerver og give fuldstændig analgesi af den laterale del af thorax, og det kan være et levedygtigt alternativ til paravertebral blokade og thorax epidural analgesi og kan være forbundet med færre bivirkninger. Det er ligetil at udføre, med en høj succesrate og minimal forekomst af komplikationer. Det blev rapporteret om langvarig følelsesløshed over området leveret af de laterale kutane grene af T2-T9 spinalnerverne ved brug af kun 0,4 ml.kg-1 0,125 % levobupivacain. Dette er bemærkelsesværdigt, fordi alternative teknikker såsom interkostal, intrapleural og thorax paravertebral blokering kræver relativt høje koncentrationer og volumener af lokalbedøvelse for at frembringe tilsvarende langvarig, multidermatomal thoraxanalgesi.

Blanco et al. rapporterede brugen af ​​pectoral nerveblok (PECSB) som en ny teknik under modificeret radikal mastektomi MRM. PECSB er en interfascial planblok, hvor lokalbedøvelsesmidler aflejret i planet mellem pectoralis major-muskelen og pectoralis minor-musklen (PECS-I-blok) og over serratus anterior-musklen ved tredje ribben (PECS-II-blok), der blokerer pectoral, intercostobrachial , interkostalerne III, IV, V og VI; og lange thoraxnerver. PECSB forventes at give analgesi til brystkræftkirurgi BCS.

I denne undersøgelse vil efterforskerne vurdere og sammenligne kvaliteten af ​​analgesi med ultralydsstyret Serratus-planblok og pectoral nerveblok hos patienter, der gennemgår modificeret radikal mastektomi.