Comparando a qualidade da analgesia com bloqueio do nervo peitoral e bloqueio do plano serrátil em mastectomia radical modificada

O câncer de mama é a causa mais comum de morte por câncer entre as mulheres em todo o mundo. No Egito, o câncer de mama é a neoplasia maligna mais comum em mulheres, representando 38,8% dos cânceres nessa população. Estima-se que a taxa de mortalidade por câncer de mama esteja em torno de 11%, sendo a segunda causa de mortalidade relacionada ao câncer após o câncer de fígado.

De acordo com a rede europeia de registros de câncer, a maioria dos pacientes com câncer de mama requer cirurgia de mama para remover o tumor primário e estadiamento ou dissecção axilar. Aproximadamente 40% desses pacientes apresentarão dor pós-operatória aguda clinicamente significativa. Além disso, a dor pós-operatória aguda é um importante fator de risco para o desenvolvimento de dor pós-operatória crônica persistente em mulheres após cirurgia de mama.

A dor pós-operatória aguda está associada ao aumento da comorbidade e do tempo de internação hospitalar; pois afetará as funções respiratórias, a complacência da parede torácica, o débito cardíaco, a pressão arterial, a carga de trabalho cardíaca, o metabolismo, o consumo de oxigênio, o tônus ​​diminuído dos tratos gastrointestinal e urinário e aumentos acentuados dos hormônios catabólicos (catecolamina, hormônio adrenocorticotrófico, hormônio antidiurético, glucagon e aldosterona) enquanto diminui os hormônios anabólicos, como insulina e testosterona.

Foi relatado que até metade dos pacientes tem um impacto negativo da dor em suas atividades e até um quarto relata um impacto moderado a alto em suas atividades diárias em casa e no trabalho. Assim, modalidades de tratamento mais eficazes são usadas para diminuir a dor pós-operatória em pacientes mastectomizadas, incluindo; analgesia controlada pelo paciente ACP, peridural torácica e bloqueio paravertebral torácico.

Embora o principal requisito para bloqueios anestésicos regionais bem-sucedidos seja garantir a distribuição ideal do anestésico local ao redor das estruturas nervosas, a orientação por ultrassom permite que o anestesista assegure uma posição precisa da agulha e monitore a distribuição do anestésico local em tempo real.

Verificou-se que o bloqueio dos ramos cutâneos laterais dos nervos intercostais torácicos (T2-T12) fornecerá analgesia à parede torácica anterolateral na maioria dos pacientes.

O bloqueio do plano anterior de Serratus (SAP) provou ser um componente eficaz de regimes de analgesia multimodal para uma variedade de procedimentos torácicos. Ele é projetado para bloquear principalmente os nervos intercostais torácicos e fornecer analgesia completa da parte lateral do tórax e pode ser uma alternativa viável ao bloqueio paravertebral e analgesia peridural torácica e pode estar associado a menos efeitos colaterais. É simples de executar, com alta taxa de sucesso e incidência mínima de complicações. Relatou-se dormência prolongada na área suprida pelos ramos cutâneos laterais dos nervos espinhais T2-T9 utilizando apenas 0,4 ml.kg-1 de levobupivacaína a 0,125%. Isso é notável porque técnicas alternativas, como bloqueio paravertebral intercostal, intrapleural e torácico, requerem concentrações e volumes relativamente altos de anestésicos locais para produzir analgesia torácica multidérmica e prolongada de forma semelhante.

Branco et al. relataram o uso do bloqueio do nervo peitoral (PECSB) como uma nova técnica durante a MRM de mastectomia radical modificada. O PECSB é um bloqueio do plano interfascial onde os anestésicos locais são depositados no plano entre o músculo peitoral maior e o músculo peitoral menor (bloqueio PECS-I) e acima do músculo serrátil anterior na terceira costela (bloqueio PECS-II) bloqueando o músculo peitoral, intercostobraquial , intercostais III, IV, V e VI; e nervos torácicos longos. Espera-se que o PECSB forneça analgesia para cirurgia de câncer de mama BCS.

Neste estudo, os investigadores irão avaliar e comparar a qualidade da analgesia com bloqueio do plano de Serratus guiado por ultrassom e bloqueio do nervo peitoral em pacientes submetidas a mastectomia radical modificada.