Porovnání kvality analgezie s blokádou pektorálního nervu a blokem serratus roviny u modifikované radikální mastektomie

Rakovina prsu je celosvětově nejčastější příčinou úmrtí na rakovinu u žen. V Egyptě je rakovina prsu nejčastějším zhoubným nádorem u žen, tvoří 38,8 % případů rakoviny v této populaci. Odhaduje se, že úmrtnost na rakovinu prsu je kolem 11 %, což je druhá příčina úmrtnosti související s rakovinou po rakovině jater.

Podle evropské sítě onkologických registrů většina pacientek s rakovinou prsu vyžaduje operaci prsu k odstranění primárního nádoru a axilární staging nebo disekci. Přibližně 40 % těchto pacientů zažije klinicky významnou akutní pooperační bolest. Kromě toho je akutní pooperační bolest důležitým rizikovým faktorem pro rozvoj přetrvávající chronické pooperační bolesti u žen po operaci prsu.

Akutní pooperační bolest je spojena se zvýšenou komorbiditou a délkou hospitalizace; protože ovlivní dýchací funkce, poddajnost hrudní stěny, srdeční výdej, krevní tlak, srdeční zátěž, metabolismus, spotřebu kyslíku, snížený tonus gastrointestinálního a močového traktu a výrazné zvýšení katabolických hormonů (katecholamin, adrenokortikotropní hormon, antidiuretický hormon, glukagon a aldosteron) při současném snížení anabolických hormonů, jako je inzulín a testosteron.

Bylo hlášeno, že až polovina pacientů má negativní dopad bolesti na jejich aktivity a až jedna čtvrtina uvádí střední až vysoký dopad na jejich každodenní aktivity doma a v práci. Pro snížení pooperační bolesti u pacientek s mastektomií se tedy používají účinnější léčebné modality; pacientem kontrolovaná analgezie PCA, hrudní epidurální a hrudní paravertebrální blok.

Zatímco klíčovým požadavkem pro úspěšné regionální anestetické bloky je zajištění optimální distribuce lokálního anestetika kolem nervových struktur, ultrazvukové navádění umožňuje anesteziologovi zajistit přesnou polohu jehly a monitorovat distribuci lokálního anestetika v reálném čase.

Bylo zjištěno, že blokáda laterálních kožních větví hrudních interkostálních nervů (T2-T12) zajistí analgezii anterolaterální hrudní stěny u většiny pacientů.

Blok Serratus anterior Plane (SAP) se osvědčil jako účinná součást multimodálních analgetických režimů pro různé hrudní výkony. Je navržen tak, aby blokoval především hrudní mezižeberní nervy a poskytoval kompletní analgezii laterální části hrudníku a může být schůdnou alternativou k paravertebrální blokádě a hrudní epidurální analgezii a může být spojen s menším počtem vedlejších účinků. Je to jednoduché na provedení, s vysokou úspěšností a minimálním výskytem komplikací. Byla hlášena prodloužená necitlivost v oblasti zásobené postranními kožními větvemi míšních nervů T2-T9 při použití pouze 0,4 ml.kg-1 0,125% levobupivakainu. To je pozoruhodné, protože alternativní techniky, jako je interkostální, intrapleurální a hrudní paravertebrální blokáda, vyžadují relativně vysoké koncentrace a objemy lokálních anestetik k vyvolání podobně prodloužené multidermatomální hrudní analgezie.

Blanco a kol. popsali použití blokády prsního nervu (PECSB) jako nové techniky během modifikované radikální mastektomie MRM. PECSB je blok interfasciální roviny, kde se lokální anestetika ukládají do roviny mezi velkým prsním svalem a malým prsním svalem (blok PECS-I) a nad předním serratus u třetího žebra (blok PECS-II) blokující prsní, interkostobrachiální interkostální III, IV, V a VI; a dlouhé hrudní nervy. Očekává se, že PECSB poskytne analgezii pro chirurgii rakoviny prsu BCS.

V této studii budou vyšetřovatelé hodnotit a porovnávat kvalitu analgezie s blokádou Serratovy roviny pod ultrazvukovou kontrolou a blokádou prsního nervu u pacientů podstupujících modifikovanou radikální mastektomii.