Comparación de la calidad de la analgesia con el bloqueo del nervio pectoral y el bloqueo del plano del serrato en la mastectomía radical modificada

El cáncer de mama es la causa más común de muerte por cáncer entre las mujeres en todo el mundo. En Egipto, el cáncer de mama es la neoplasia maligna más frecuente en las mujeres y representa el 38,8 % de los cánceres en esta población. Se estima que la tasa de mortalidad por cáncer de mama ronda el 11%, siendo la segunda causa de mortalidad relacionada con el cáncer después del cáncer de hígado.

Según la red europea de registros de cáncer, la mayoría de los pacientes con cáncer de mama requieren cirugía mamaria para extirpar el tumor primario y estadificación o disección axilar. Aproximadamente el 40% de estos pacientes experimentarán dolor postoperatorio agudo clínicamente significativo. Además, el dolor posoperatorio agudo es un factor de riesgo importante para el desarrollo de dolor posoperatorio crónico persistente en mujeres después de una cirugía de mama.

El dolor posoperatorio agudo se asocia con mayor comorbilidad y duración de la estancia hospitalaria; ya que afectará las funciones respiratorias, la distensibilidad de la pared torácica, el gasto cardíaco, la presión arterial, la carga de trabajo cardíaco, el metabolismo, el consumo de oxígeno, la disminución del tono de los tractos urinario y gastrointestinal y aumentos marcados de las hormonas catabólicas (catecolamina, hormona adrenocorticotrófica, hormona antidiurética, glucagón y aldosterona) mientras disminuye las hormonas anabólicas como la insulina y la testosterona.

Se ha informado que hasta la mitad de los pacientes tienen un impacto negativo del dolor en sus actividades y hasta una cuarta parte reportan un impacto moderado a alto en sus actividades diarias en el hogar y el trabajo. Por lo tanto, las modalidades de tratamiento más efectivas que se utilizan para disminuir el dolor posoperatorio en pacientes con mastectomía incluyen; analgesia controlada por el paciente PCA, epidural torácica y bloqueo paravertebral torácico.

Si bien el requisito clave para el éxito de los bloqueos anestésicos regionales es garantizar una distribución óptima del anestésico local alrededor de las estructuras nerviosas, la guía por ultrasonido permite al anestesista asegurar una posición precisa de la aguja y controlar la distribución del anestésico local en tiempo real.

Se encontró que el bloqueo de las ramas cutáneas laterales de los nervios intercostales torácicos (T2-T12) proporcionará analgesia a la pared torácica anterolateral en la mayoría de los pacientes.

El bloqueo del plano anterior del serrato (SAP) ha demostrado ser un componente eficaz de los regímenes de analgesia multimodal para una variedad de procedimientos torácicos. Está diseñado para bloquear principalmente los nervios intercostales torácicos y proporcionar una analgesia completa de la parte lateral del tórax y puede ser una alternativa viable al bloqueo paravertebral y la analgesia epidural torácica y puede asociarse con menos efectos secundarios. Es fácil de realizar, con una alta tasa de éxito y una mínima incidencia de complicaciones. Se reportó entumecimiento prolongado sobre el área inervada por las ramas cutáneas laterales de los nervios espinales T2-T9 usando solo 0.4 ml.kg-1 de levobupivacaína al 0.125%. Esto es notable porque las técnicas alternativas como el bloqueo paravertebral intercostal, intrapleural y torácico requieren concentraciones y volúmenes relativamente altos de anestésicos locales para producir una analgesia torácica multidermatomal similarmente prolongada.

Blanco et al. reportaron el uso del bloqueo del nervio pectoral (PECSB) como una nueva técnica durante la mastectomía radical modificada MRM. PECSB es un bloqueo del plano interfascial en el que los anestésicos locales se depositan en el plano entre el músculo pectoral mayor y el músculo pectoral menor (bloqueo PECS-I) y por encima del músculo serrato anterior en la tercera costilla (bloqueo PECS-II) bloqueando el músculo pectoral, intercostobraquial , intercostales III, IV, V y VI; y nervios torácicos largos. Se espera que el PECSB proporcione analgesia para la cirugía de cáncer de mama BCS.

En este estudio, los investigadores evaluarán y compararán la calidad de la analgesia con el bloqueo del plano de Serrato guiado por ecografía y el bloqueo del nervio pectoral en pacientes sometidas a mastectomía radical modificada.