手および前腕の手術におけるケトロラックを使用した場合と使用しない場合の IVRA における遠位止血帯の初期収縮と後期収縮

ビアブロック、または静脈局所麻酔 (IVRA) は、上肢手術の麻酔方法です。 IVRA は 1908 年にオーガスト ビアによって初めて説明され、一定の潜伏期間を経て、1963 年にホームズがその使用を再度強調した後、広く使用され始めました。 ビアブロックは技術的に簡単に実行でき、麻酔の成功率は 98% に近づきます。 さらに、外来の手および上肢の手術用の腕神経叢ブロックと比較すると、IVRA はコストを削減し、麻酔後の回復を早めることができる可能性があります。

IVRA は信頼できる麻酔源ではありますが、いくつかの欠点があります。 一部の患者は止血帯による腕の痛みに耐えられず、止血帯によって引き起こされる神経損傷やコンパートメント症候群の報告もあります。 おそらく、IVRA に関連する最も重篤な合併症は、使用される局所麻酔薬の潜在的な全身毒性に関連しています。 局所麻酔薬が患者の全身循環に到達すると、中枢神経系 (CNS) や心臓血管系に影響が出る可能性があります。 通常、CNS が最初に影響を受け、めまい、耳鳴り、口周囲の感覚異常、発作などの症状が現れます。 麻酔薬による心血管系の毒性は、低血圧、徐脈、不整脈、または心停止として現れることがあります。

歴史的に、IVRA で使用される止血帯は最低 20 分間は膨張したままになります。 理論的には、これにより局所麻酔薬が組織に結合する時間が確保され、その結果、大量の薬剤が体循環に入るのを防ぐことができます。 しかし、この止血帯の時間は恣意的であると思われ、麻酔薬の注入と止血帯の収縮との間の安全な時間間隔は確立されていません。