Wczesna kontra późna deflacja dystalnej opaski uciskowej w IVRA z i bez ketorolaku w chirurgii ręki i przedramienia

Blok Bier, czyli dożylne znieczulenie regionalne (IVRA), to metoda znieczulenia do operacji kończyn górnych. IVRA została po raz pierwszy opisana przez Augusta Biera w 1908 r., A po okresie utajenia zaczęła zyskiwać szerokie zastosowanie po tym, jak Holmes ponownie podkreślił jej zastosowanie w 1963 r. Blokady Biera są technicznie łatwe do wykonania, a wskaźniki skutecznego znieczulenia sięgają 98%. Ponadto, w porównaniu z blokadami splotu ramiennego w ambulatoryjnych operacjach ręki i kończyny górnej, IVRA może zapewnić niższe koszty i szybszy powrót do zdrowia po narkozie.

Chociaż IVRA jest niezawodnym źródłem znieczulenia, wiąże się z pewnymi wadami. Niektórzy pacjenci nie tolerują bólu ramienia wywołanego przez opaskę uciskową, są też doniesienia o urazach neurologicznych i zespole ciasnoty międzykręgowej spowodowanych przez opaskę uciskową. Być może najpoważniejsze powikłania związane z IVRA dotyczą potencjalnej ogólnoustrojowej toksyczności zastosowanych środków miejscowo znieczulających. Jeśli środek miejscowo znieczulający dostanie się do krążenia ogólnoustrojowego pacjenta, może to mieć wpływ na ośrodkowy układ nerwowy (OUN) i układ sercowo-naczyniowy. OUN jest zwykle dotknięty jako pierwszy, z objawami obejmującymi zawroty głowy, szum w uszach, parestezje okołoustne i drgawki. Toksyczność układu sercowo-naczyniowego wywołana znieczuleniem może objawiać się niedociśnieniem, bradykardią, zaburzeniami rytmu lub zatrzymaniem krążenia.

Historycznie opaska uciskowa używana w IVRA była napompowana przez co najmniej 20 minut. Teoretycznie daje to czas, aby środek miejscowo znieczulający związał się z tkankami, a w konsekwencji zapobiega przedostaniu się dużej dawki leku do krążenia ogólnoustrojowego. Wydaje się jednak, że ten czas zakładania opaski uciskowej jest arbitralny i nie ustalono bezpiecznego odstępu czasu między wstrzyknięciem leku znieczulającego a opróżnieniem opaski uciskowej.