Tidlig versus sen deflasjon av distal turniquet i IVRA med og uten ketorolac i hånd- og underarmskirurgi

Bier block, eller intravenøs regional anestesi (IVRA), er en anestesimetode for operasjoner i øvre ekstremiteter. IVRA ble først beskrevet av August Bier i 1908, og etter en periode med latens begynte den å få utbredt bruk etter at Holmes på nytt understreket bruken i 1963. Bierblokker er teknisk enkle å utføre, og ratene for vellykket anestesi nærmer seg 98 %. I tillegg, sammenlignet med plexus brachialisblokker for poliklinisk hånd- og øvre ekstremitetskirurgi, kan IVRA realisere lavere kostnader og raskere utvinning etter anestesi.

Selv om det er en pålitelig kilde til anestesi, har IVRA vært forbundet med noen ulemper. Noen pasienter kan ikke tolerere den tourniquet-medierte armsmerten, og det er også rapporter om nevrologisk skade og kompartmentsyndrom forårsaket av tourniqueten. De kanskje mest alvorlige komplikasjonene forbundet med IVRA er relatert til den potensielle systemiske toksisiteten til lokalbedøvelsen som brukes. Hvis lokalbedøvelsen får tilgang til en pasients systemiske sirkulasjon, kan sentralnervesystemet (CNS) og det kardiovaskulære systemet påvirkes. CNS påvirkes vanligvis først, med symptomer som svimmelhet, tinnitus, perioral parestesi og anfall. Anestetika-indusert toksisitet av det kardiovaskulære systemet kan manifestere seg som hypotensjon, bradykardi, arytmier eller hjertestans.

Historisk sett har tourniqueten brukt i IVRA stå oppblåst i minimum 20 minutter. Teoretisk sett gir dette tid for lokalbedøvelsen til å binde seg til vevet og følgelig forhindre at en stor bolus av medikament kommer inn i den systemiske sirkulasjonen. Imidlertid ser denne turneringstiden ut til å være vilkårlig, og det er ikke etablert noe sikkert tidsintervall mellom injeksjon av bedøvelsesmiddel og tømming av tømming.