Deflação precoce versus tardia do torniquete distal em ARIV com e sem cetorolaco em cirurgia de mão e antebraço

O bloqueio de Bier, ou anestesia regional intravenosa (IVRA), é um método de anestesia para cirurgias de membros superiores. A IVRA foi descrita pela primeira vez por August Bier em 1908 e, após um período de latência, começou a ganhar uso generalizado depois que Holmes enfatizou novamente seu uso em 1963. Os bloqueios de Bier são tecnicamente fáceis de realizar e as taxas de anestesia bem-sucedida aproximam-se de 98%. Além disso, quando comparada com os bloqueios do plexo braquial para cirurgia ambulatorial da mão e extremidade superior, a IVRA pode reduzir os custos e acelerar a recuperação pós-anestésica.

Embora seja uma fonte confiável de anestesia, a IVRA tem sido associada a algumas desvantagens. Alguns pacientes não toleram a dor no braço mediada pelo torniquete, e também há relatos de lesão neurológica e síndrome compartimental causada pelo torniquete. Talvez as complicações mais sérias associadas à IVRA estejam relacionadas à potencial toxicidade sistêmica dos anestésicos locais usados. Se o anestésico local tiver acesso à circulação sistêmica do paciente, o sistema nervoso central (SNC) e o sistema cardiovascular podem ser afetados. O SNC geralmente é afetado primeiro, com sintomas que incluem tontura, zumbido, parestesia perioral e convulsões. A toxicidade do sistema cardiovascular induzida por anestésicos pode se manifestar como hipotensão, bradicardia, arritmias ou parada cardíaca.

Historicamente, o torniquete usado na IVRA é deixado inflado por no mínimo 20 minutos. Teoricamente, isso dá tempo para que o anestésico local se ligue aos tecidos e, consequentemente, evite que um grande bolus de fármaco entre na circulação sistêmica. No entanto, esse tempo de torniquete parece ser arbitrário e nenhum intervalo de tempo seguro entre a injeção da droga anestésica e a desinsuflação do torniquete foi estabelecido.