Tidlig versus sen deflation af distal tourniquet i IVRA med og uden ketorolac i hånd- og underarmskirurgi

Bier blok, eller intravenøs regional anæstesi (IVRA), er en bedøvelsesmetode til operationer i øvre ekstremiteter. IVRA blev først beskrevet af August Bier i 1908, og efter en periode med latens begyndte det at få udbredt brug efter Holmes atter understregede dets brug i 1963. Bier-blokke er teknisk nemme at udføre, og raterne for vellykket anæstesi nærmer sig 98%. Sammenlignet med plexus brachialis blokeringer til ambulant hånd- og øvre ekstremitetskirurgi kan IVRA desuden realisere lavere omkostninger og hurtigere restitution efter anæstesi.

Selvom IVRA er en pålidelig kilde til anæstesi, er det blevet forbundet med nogle ulemper. Nogle patienter kan ikke tolerere de tourniquet-medierede armsmerter, og der er også rapporter om neurologisk skade og kompartmentsyndrom forårsaget af tourniquet. Måske er de mest alvorlige komplikationer forbundet med IVRA relateret til den potentielle systemiske toksicitet af de anvendte lokalbedøvelsesmidler. Hvis lokalbedøvelsen får adgang til en patients systemiske kredsløb, kan centralnervesystemet (CNS) og det kardiovaskulære system blive påvirket. CNS påvirkes normalt først, med symptomer som svimmelhed, tinnitus, perioral paræstesi og kramper. Anæstesi-induceret toksicitet af det kardiovaskulære system kan manifestere sig som hypotension, bradykardi, arytmier eller hjertestop.

Historisk set efterlades tourniquet brugt i IVRA oppustet i minimum 20 minutter. Teoretisk giver dette tid for lokalbedøvelsen til at binde sig til vævene og som følge heraf forhindre en stor bolus af lægemiddel i at komme ind i det systemiske kredsløb. Imidlertid ser denne tøstoppetid ud til at være vilkårlig, og der er ikke etableret et sikkert tidsinterval mellem indsprøjtning af bedøvelsesmiddel og tømning af tøflen.