急性期成人患者のための地方の病院レベルの在宅ケア

包含基準:

患者の臨床選択基準:

• >=18歳
• あらゆる感​​染プロセス（肺炎、憩室炎、蜂巣炎、複雑な尿路感染症など）
• 心不全増悪
• 喘息および慢性閉塞性肺疾患の増悪
• 急速な心室反応を伴う心房細動
• 糖尿病とその合併症
• 静脈血栓塞栓症
• 痛風の増悪
• 体液過剰を伴う慢性腎臓病
• 高血圧切迫症
• 終末期 / 医学的管理のみを希望

患者環境包含基準:

• RHH チームがサービスを提供できる農村地域に住んでいます。
• -研究に同意する能力がある、または研究に同意することができ、同意できる代理人がいる（以下の被験者登録を参照）

• 入院から最初の 24 時間は患者と一緒にいることに同意する潜在的な介護者を特定できます。 介護者は、問題が明らかになった場合に介護チームを呼び出す能力がなければなりません。 24 時間後、この介護者は、必要に応じて患者のスポット チェックを行う必要があります。

  • この基準は、患者と臨床医の裁量により、能力の高い患者には適用されない場合があります。

患者介護者の選択基準: (患者の参加には必要ありません):

• 年齢 >= 18 歳
• 学習に同意する能力がある
• 移動時間 15 分以内に住んでいます。

臨床医の選択基準:

• 地方の在宅病院の臨床チームは、研究の開始前に、各研究サイトのサイト PI によって識別されます。 サイト PI は、地方の RN および/または EMT-P、および主治医 (MD) を募集し、地方の在宅病院ケアを展開および提供します。
• 地方の在宅病院の介入のための患者のスクリーニングと募集、および/または登録した地方の患者へのケアの提供を含む研究活動に参加する地方の在宅病院の臨床チーム（在宅でケアを提供する臨床医）のメンバー。介入。

継続的な監視のないサイトは、上記の包含基準を修正します

除外基準:

• 患者除外の臨床基準:

  • 混乱評価法によって決定される急性せん妄
  • 周辺機器へのアクセスを確立できません
  • 二次症状: 活動性の非黒色腫/前立腺がん、末期腎疾患、急性心筋梗塞、急性脳血管障害、急性出血 (終末期経路の一部を除く)
  • 一次診断では、疼痛管理のために静脈内麻薬を複数回または定期的に投与する必要があります
  • 在宅の介助者が利用できない限り、ベッドサイドの便器に独立して移動することはできません
  • -オンコールMDによって判断されたように、患者はまだ行われていない次の手順のいずれかを必要とする可能性があります：コンピュータ断層撮影、磁気共鳴画像法、内視鏡手順、輸血、心臓負荷試験、または手術（これらが適切に調整できる場合を除く）在宅入院時の施設）

  • 肺炎の場合：

    • 最新の CURB65 > 3: 新しい錯乱、BUN > 19mg/dL、呼吸数>=30/分、収縮期血圧=65 (
    • 最新の SMRTCO > 2: 収縮期血圧 < 90mmHg (2pts)、多葉 ​​CXR 関与 (1pt)、呼吸数 >= 30/分、心拍数 >= 125、新たな錯乱、酸素飽和度
    • 画像上に明確な浸潤がない
    • 画像上の空洞性病変
    • 原因不明の肺水
    • 5L O2 にもかかわらず O2 飽和 < 90%

  • 心不全の場合:

    • 左心室補助装置を持っている
    • GWTG-HF17 (> 10% 院内死亡率) または ADHERE18 (高リスクまたは中リスク 1)*
    • 重度の肺高血圧症

  • 複雑な尿路感染症の場合：

    • 膿尿の欠如
    • 最近の qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg、RR≥22、GCS10% 死亡率)19

  • その他の感染症について

    • 最近の qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg、RR≥22、GCS10% 死亡率)19

  • COPDの場合

    • BAP-65 スコア > 3 (BUN>25、精神状態の変化、HR>109、年齢>65) (

  • 喘息の場合

    o ピーク呼気流量が正常の 50% 未満: 注意が必要

  • 糖尿病とその合併症に

    o 静注インスリンが必要

  • 高血圧切迫症の場合

    • 収縮期血圧 > 190 mmHg
    • 末端器官の損傷の証拠;例えば、急性腎障害、局所神経障害、心筋梗塞

  • 急速な心室反応を伴う心房細動

    • 除細動が必要になる可能性が高い
    • 急速な心室反応を伴う新しい心房細動
    • 不安定な血圧、呼吸数、または酸素化
    • 救急部門での IV ベータおよび/またはカルシウム チャネルの遮断にもかかわらず、HR は 125 を超えたままで、SBP はベースラインとは異なるままです
    • HR が 125 未満で、SBP がベースラインと同等またはそれ以上で、経過時間が 1 時間未満である

  • 在宅病院の人口調査がいっぱいです

    • GWTG-HF: AHA Get with the Guidelines: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE: Acute decompensated heart failure National Registry: BUN, クレアチニン, SBP

患者環境除外基準:

• 無住所
• 暖房なし（10 月～4 月）、予想気温が華氏 80 度を超える場合（6 月～9 月）はエアコンなし、または水道なし
• 毎日の薬の受け取りを必要とするメタドンについて
• 警察の留置場で
• オンサイト医療を提供する施設 (例: 熟練した介護施設) に居住している
• 家庭内暴力スクリーニング陽性

継続的な監視を行わないサイトは、上記の除外基準を修正します