Vård på landsbygdsnivå i hemmet för akut sjuka vuxna

Inklusionskriterier:

Patient kliniska inklusionskriterier:

• >=18 år gammal
• Alla infektiösa processer (t.ex. lunginflammation, divertikulit, cellulit, komplicerad urinvägsinfektion)
• Hjärtsviktsexacerbation
• Astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom exacerbation
• Förmaksflimmer med snabb ventrikulär respons
• Diabetes och dess komplikationer
• Venös tromboembolism
• Giktexacerbation
• Kronisk njursjukdom med volymöverbelastning
• Hypertensiv brådska
• Livets slut / önskar endast medicinsk hantering

Inklusionskriterier för patientmiljö:

• Bor på landsbygden som kan betjänas av RHH-teamet.
• Har förmåga att samtycka till studier ELLER kan samtycka till studier och har fullmakt som kan samtycka (se ämnesregistrering nedan)

• Kan identifiera en potentiell vårdgivare som går med på att stanna hos patienten under de första 24 timmarna av inläggningen. Vårdgivaren måste vara kompetent att ringa vårdteamet om ett problem är uppenbart för henne/honom. Efter 24 timmar ska denna vårdgivare vara tillgänglig för stickprovskontroller av patienten vid behov.

  • Detta kriterium kan frångås för mycket kompetenta patienter efter patientens och läkarens gottfinnande.

Inklusionskriterier för patientvårdare: (krävs inte för patientdeltagande):

• Ålder >= 18 år gammal
• Har kapacitet att samtycka till studier
• Lever inom 15 minuters restid.

Inklusionskriterier för läkare:

• Det kliniska teamet för hemsjukhus på landsbygden kommer att identifieras av platsens PI på varje studieplats innan studien påbörjas. Webbplatsens PI kommer att rekrytera lokala RNs och/eller EMT-Ps, och behandlande läkare (MD) för att distribuera och tillhandahålla sjukhusvård på landsbygden.
• Varje medlem av det kliniska teamet för hemsjukhus på landsbygden (en läkare som tillhandahåller vård i hemmet) som kommer att delta i forskningsaktiviteter, inklusive screening och rekrytering av patienter för interventionen på landsbygdens hemsjukhus och/eller tillhandahåller vård till patienter på landsbygden som registrerar sig i ingripandet.

Webbplatser utan kontinuerlig övervakning kommer att göra ändringar i ovanstående inklusionskriterier

Exklusions kriterier:

• Kliniska kriterier för uteslutning av patienter:

  • Akut delirium, som bestämts av förvirringsbedömningsmetoden
  • Kan inte etablera perifer åtkomst på något sätt
  • Sekundärt tillstånd: aktivt icke-melanom/prostatacancer, njursjukdom i slutstadiet, akut hjärtinfarkt, akut cerebral vaskulär olycka, akut blödning (såvida inte en del av livets slutskede)
  • Primär diagnos kräver flera eller rutinmässiga administreringar av intravenösa narkotika för smärtkontroll
  • Kan inte gå självständigt till sängkommoden, om inte hembaserade medhjälpare finns tillgängliga
  • Enligt jourhavande läkare kommer patienten sannolikt att behöva någon av följande procedurer som inte redan har inträffat: datortomografi, magnetisk resonanstomografi, endoskopisk procedur, blodtransfusion, hjärtstresstest eller operation (såvida dessa inte kan koordineras med lämpligt faciliteter under sjukhusvistelsen i hemmet)

  • För lunginflammation:

    • Senaste CURB65 > 3: ny förvirring, BUN > 19mg/dL, andningsfrekvens >=30/min, systoliskt blodtryck=65 (
    • Senaste SMRTCO > 2: systoliskt blodtryck < 90 mmHg (2pts), multilobar CXR involvering (1pt), andningsfrekvens >= 30/min, hjärtfrekvens >= 125, ny förvirring, syremättnad
    • Frånvaro av tydligt infiltrat vid bildbehandling
    • Kavitär lesion på avbildning
    • Pulmonell utgjutning av okänd etiologi
    • O2-mättnad < 90% trots 5L O2

  • För hjärtsvikt:

    • Har en vänsterkammarhjälpenhet
    • GWTG-HF17 (>10 % dödlighet på sjukhus) eller ADHERE18 (hög risk eller medelrisk 1)*
    • Svår pulmonell hypertoni

  • För komplicerad urinvägsinfektion:

    • Frånvaro av pyuri
    • Senaste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % dödlighet)19

  • För annan infektion

    • Senaste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % dödlighet)19

  • För KOL

    • BAP-65-poäng > 3 (BUN>25, förändrad mental status, HR>109, ålder>65) (

  • För astma

    o Maximalt utandningsflöde < 50 % av det normala: iaktta försiktighet

  • För diabetes och dess komplikationer

    o Kräver IV insulin

  • För hypertoni brådskande

    • Systoliskt blodtryck > 190 mmHg
    • Bevis på ändorganskada; till exempel akut njurskada, fokala neurologiska störningar, hjärtinfarkt

  • För förmaksflimmer med snabb ventrikulär respons

    • Kommer troligtvis kräva elkonvertering
    • Nytt förmaksflimmer med snabb ventrikulär respons
    • Instabilt blodtryck, andningsfrekvens eller syresättning
    • Trots IV beta- och/eller kalciumkanalblockad på akutmottagningen förblir HR > 125 och SBP förblir annorlunda än baseline
    • Mindre än 1 timmes tid har förflutit med HR < 125 och SBP liknande eller högre än baseline

  • Hemmasjukhusets folkräkning är full

    • GWTG-HF: AHA Få med riktlinjerna: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE: Akut dekompenserad hjärtsvikt nationellt register: BUN, kreatinin, SBP

Uteslutningskriterier för patientmiljö:

• Ej hemvist
• Ingen arbetsvärme (oktober-april), ingen fungerande luftkonditionering om prognosen är > 80°F (juni-september), eller inget rinnande vatten
• På metadon som kräver daglig avhämtning av medicin
• I polisens förvar
• Bor i anläggning som tillhandahåller medicinsk vård på plats (t.ex. kvalificerad vårdavdelning)
• Våld i hemmet är positiv

Webbplatser utan kontinuerlig övervakning kommer att göra ändringar i ovanstående uteslutningskriterier