중증 성인을 위한 가정에서의 시골 병원 수준의 치료

포함 기준:

환자 임상 포함 기준:

• >=18세
• 모든 감염 과정(예: 폐렴, 게실염, 봉와직염, 복합 요로 감염)
• 심부전 악화
• 천식 및 만성 폐쇄성 폐질환 악화
• 빠른 심실 반응을 동반한 심방 세동
• 당뇨병과 그 합병증
• 정맥혈전색전증
• 통풍 악화
• 체적 과부하가 있는 만성 신장 질환
• 고혈압 긴급
• 말기 / 의료적 관리만을 원함

환자 환경 포함 기준:

• RHH 팀이 서비스를 제공할 수 있는 시골 지역에 거주합니다.
• 학습에 동의할 능력이 있거나 학습에 동의할 수 있고 동의할 수 있는 대리인이 있는 경우(아래 과목 등록 참조)

• 입원 첫 24시간 동안 환자와 함께 있기로 동의한 잠재적 간병인을 식별할 수 있습니다. 간병인은 문제가 분명한 경우 간병 팀에 전화할 수 있는 능력이 있어야 합니다. 24시간 후, 이 간병인은 필요에 따라 환자를 불시 점검할 수 있어야 합니다.

  • 이 기준은 환자 및 임상의의 재량에 따라 매우 유능한 환자의 경우 면제될 수 있습니다.

환자 간병인 포함 기준: (환자 참여에 필요하지 않음):

• 나이 >= 18세
• 학습에 동의할 능력이 있음
• 이동시간 15분 이내 거주.

임상의 포함 기준:

• 농촌 가정 병원 임상 팀은 연구가 시작되기 전에 각 연구 사이트에서 사이트 PI에 의해 식별됩니다. 현장 PI는 지역 RN 및/또는 EMT-P 및 주치의(MD)를 모집하여 농촌 가정 병원 치료를 배치하고 제공합니다.
• 시골 가정 병원 개입을 위한 환자 선별 및 모집 및/또는 등록한 시골 환자에게 치료 제공을 포함하여 연구 활동에 참여할 시골 가정 병원 임상 팀(가정에서 치료를 제공하는 임상의)의 모든 구성원 개입.

지속적인 모니터링이 없는 사이트는 위의 포함 기준을 수정합니다.

제외 기준:

• 환자 배제 임상 기준:

  • 혼란 평가 방법에 의해 결정된 급성 섬망
  • 어떤 방법으로도 주변 장치 액세스를 설정할 수 없습니다.
  • 2차 상태: 활동성 비흑색종/전립선암, 말기 신장 질환, 급성 심근 경색, 급성 뇌혈관 사고, 급성 출혈(임종 경로의 일부가 아닌 경우)
  • 1차 진단에는 통증 조절을 위해 정맥 주사 마약을 여러 번 또는 일상적으로 투여해야 합니다.
  • 재택 보조원이 없는 한 침대 옆 변기로 독립적으로 이동할 수 없습니다.
  • 당직 의사가 판단한 바와 같이 환자가 아직 수행되지 않은 다음 절차 중 하나를 필요로 할 가능성이 높습니다: 컴퓨터 단층 촬영, 자기 공명 영상, 내시경 절차, 수혈, 심장 스트레스 검사 또는 수술(이러한 절차가 적절한 재택 입원 중 시설)

  • 폐렴의 경우:

    • 가장 최근의 CURB65 > 3: 새로운 착란, BUN > 19mg/dL, 호흡수 >=30/min, 수축기 혈압=65 (
    • 가장 최근 SMRTCO > 2: 수축기 혈압 < 90mmHg(2pts), 다엽 CXR 침범(1pt), 호흡수 >= 30/분, 심박수 >= 125, 새로운 착란, 산소 포화도
    • 이미징에 명확한 침투가 없음
    • 이미징의 공동 병변
    • 원인 불명의 폐 삼출액
    • 5L O2에도 불구하고 O2 포화도 < 90%

  • 심부전의 경우:

    • 좌심실 보조 장치가 있음
    • GWTG-HF17(병원 내 사망률 >10%) 또는 ADHERE18(고위험 또는 중간 위험 1)*
    • 심한 폐 고혈압

  • 복합 요로 감염의 경우:

    • 농뇨의 부재
    • 가장 최근의 qSOFA > 1(SBP≤100mmHg, RR≥22, GCS10% 사망률)19

  • 기타 감염의 경우

    • 가장 최근의 qSOFA > 1(SBP≤100mmHg, RR≥22, GCS10% 사망률)19

  • COPD의 경우

    • BAP-65 점수 > 3(BUN>25, 정신 상태 변화, HR>109, 연령>65)(

  • 천식

    o 최대 호기량 < 정상의 50%: 주의를 기울이십시오.

  • 당뇨병 및 그 합병증

    o IV 인슐린 필요

  • 고혈압 긴급

    • 수축기 혈압 > 190mmHg
    • 말단 장기 손상의 증거; 예를 들어, 급성 신장 손상, 국소 신경학적 결손, 심근 경색

  • 빠른 심실 반응을 보이는 심방세동의 경우

    • 심장율동 전환이 필요할 가능성이 있음
    • 신속한 심실 반응을 보이는 새로운 심방세동
    • 불안정한 혈압, 호흡수 또는 산소화
    • 응급실에서 IV 베타 및/또는 칼슘 채널 차단에도 불구하고 HR은 > 125로 유지되고 SBP는 기준선과 다르게 유지됩니다.
    • HR < 125 및 기준선과 유사하거나 높은 SBP로 1시간 미만의 시간 경과

  • 홈 병원 인구 조사가 가득 찼습니다

    • GWTG-HF: AHA 지침 준수: SBP, BUN, Na, 연령, HR, 흑인 인종, COPD ADHERE: 급성 비대상성 심부전 국가 등록: BUN, 크레아티닌, SBP

환자 환경 배제 기준:

• 거주하지 않는
• 작동하지 않는 더위(10월-4월), 예보 > 80°F(6월-9월)의 경우 에어컨 작동 안 함 또는 흐르는 물 없음
• 매일 약을 복용해야 하는 메타돈에 대해
• 경찰 구금 중
• 현장 의료 서비스를 제공하는 시설에 거주(예: 전문 간호 시설)
• 가정 폭력 화면 양성

지속적인 모니터링이 없는 사이트는 위의 제외 기준을 수정합니다.