Thuiszorg op ziekenhuisniveau voor acuut zieke volwassenen op het platteland

Inclusiecriteria:

Klinische inclusiecriteria voor patiënten:

• >=18 jaar oud
• Elk infectieus proces (bijv. Longontsteking, diverticulitis, cellulitis, gecompliceerde urineweginfectie)
• Verergering van hartfalen
• Astma en verergering van chronische obstructieve longziekte
• Boezemfibrilleren met snelle ventriculaire respons
• Diabetes en de complicaties ervan
• Veneuze trombo-embolie
• Jicht exacerbatie
• Chronische nierziekte met volumeoverbelasting
• Hypertensieve urgentie
• Levenseinde / verlangt alleen medische behandeling

Criteria voor opname in het milieu van de patiënt:

• Woont in een landelijk gebied dat kan worden bediend door het RHH-team.
• Heeft toestemming om te studeren OF kan instemmen met studeren en heeft een gevolmachtigde die toestemming kan geven (zie inschrijving van proefpersonen hieronder)

• Kan een potentiële zorgverlener identificeren die ermee instemt om de eerste 24 uur na opname bij de patiënt te blijven. De zorgverlener moet bekwaam zijn om het zorgteam te bellen als een probleem voor hem/haar duidelijk is. Na 24 uur moet deze verzorger beschikbaar zijn voor zo nodig steekproeven bij de patiënt.

  • Van dit criterium kan worden afgezien voor zeer competente patiënten, naar goeddunken van de patiënt en de clinicus.

Inclusiecriteria patiëntverzorger: (niet vereist voor patiëntenparticipatie):

• Leeftijd >= 18 jaar
• Heeft de capaciteit om toestemming te geven om te studeren
• Woont binnen 15 minuten reistijd.

Inclusiecriteria clinicus:

• Het klinische team van het landelijke thuisziekenhuis zal worden geïdentificeerd door de locatie-PI op elke onderzoekslocatie voorafgaand aan de start van de studie. De locatie-PI zal lokale RN's en/of EMT-P's en behandelend artsen (MD) rekruteren om landelijke thuisziekenhuiszorg in te zetten en te bieden.
• Elk lid van het klinische team van het landelijke thuisziekenhuis (een clinicus die thuiszorg verleent) die zal deelnemen aan onderzoeksactiviteiten, waaronder het screenen en rekruteren van patiënten voor de landelijke thuisziekenhuisinterventie en/of het verlenen van zorg aan plattelandspatiënten die zich inschrijven voor de interventie.

Sites zonder continue monitoring zullen wijzigingen aanbrengen in de bovenstaande opnamecriteria

Uitsluitingscriteria:

• Klinische criteria voor uitsluiting van patiënten:

  • Acuut delirium, zoals bepaald door de Confusion Assessment Method
  • Kan op geen enkele manier perifere toegang tot stand brengen
  • Secundaire aandoening: actieve niet-melanoom-/prostaatkanker, nierziekte in het eindstadium, acuut myocardinfarct, acuut cerebraal vasculair accident, acute bloeding (tenzij onderdeel van levenseinde traject)
  • Primaire diagnose vereist meerdere of routinematige toedieningen van intraveneuze narcotica voor pijnbeheersing
  • Kan niet zelfstandig naar de commode aan het bed gaan, tenzij er thuishulp beschikbaar is
  • Volgens de dienstdoende arts heeft de patiënt waarschijnlijk een van de volgende procedures nodig die nog niet hebben plaatsgevonden: computertomografie, magnetische resonantiebeeldvorming, endoscopische procedure, bloedtransfusie, cardiale stresstest of operatie (tenzij deze kunnen worden gecoördineerd met de juiste voorzieningen tijdens de thuishospitaalopname)

  • Voor longontsteking:

    • Meest recente CURB65> 3: nieuwe verwarring, BUN> 19 mg / dL, ademhalingsfrequentie> = 30 / min, systolische bloeddruk = 65 (
    • Meest recente SMRTCO > 2: systolische bloeddruk < 90 mmHg (2pt), multilobaire CXR-betrokkenheid (1pt), ademhalingsfrequentie >= 30/min, hartslag >= 125, nieuwe verwardheid, zuurstofverzadiging
    • Afwezigheid van duidelijk infiltraat op beeldvorming
    • Cavitaire laesie op beeldvorming
    • Longeffusie van onbekende etiologie
    • O2-verzadiging < 90% ondanks 5L O2

  • Voor hartfalen:

    • Heeft een linkerventrikelhulpmiddel
    • GWTG-HF17 (>10% ziekenhuismortaliteit) of ADHERE18 (hoog risico of intermediair risico 1)*
    • Ernstige pulmonale hypertensie

  • Voor gecompliceerde urineweginfectie:

    • Afwezigheid van pyurie
    • Meest recente qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortaliteit)19

  • Voor andere infectie

    • Meest recente qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortaliteit)19

  • Voor COPD

    • BAP-65 score > 3 (BUN>25, veranderde mentale toestand, HR>109, leeftijd>65) (

  • Voor astma

    o Uitademingspiek < 50% van normaal: wees voorzichtig

  • Voor diabetes en de complicaties ervan

    o Vereist IV-insuline

  • Voor hypertensieve urgentie

    • Systolische bloeddruk > 190 mmHg
    • Bewijs van schade aan eindorganen; bijvoorbeeld acuut nierletsel, focale neurologische uitval, myocardinfarct

  • Voor atriumfibrilleren met snelle ventriculaire respons

    • Vereist waarschijnlijk cardioversie
    • Nieuw atriumfibrilleren met snelle ventriculaire respons
    • Onstabiele bloeddruk, ademhalingsfrequentie of oxygenatie
    • Ondanks intraveneuze bèta- en/of calciumkanaalblokkade op de afdeling spoedeisende hulp, blijft HR > 125 en blijft SBP anders dan baseline
    • Er is minder dan 1 uur verstreken met HR < 125 en SBP gelijk aan of hoger dan baseline

  • De telling van het thuisziekenhuis is vol

    • GWTG-HF: AHA Get with the Guidelines: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE: Acuut gedecompenseerd hartfalen nationaal register: BUN, creatinine, SBP

Uitsluitingscriteria voor de omgeving van de patiënt:

• niet gedomicilieerd
• Geen werkende verwarming (oktober-april), geen werkende airconditioning bij voorspelling > 80°F (juni-september), of geen stromend water
• Op methadon waarvoor dagelijks medicatie moet worden opgehaald
• In politiehechtenis
• Woont in een instelling die medische zorg ter plaatse biedt (bijv. een bekwame verpleeginrichting)
• Scherm huiselijk geweld positief

Sites zonder continue monitoring zullen wijzigingen aanbrengen in de bovenstaande uitsluitingscriteria