Maaseudun sairaalatason kotihoito akuutisti sairaille aikuisille

Sisällyttämiskriteerit:

Potilaan kliinisen sisällyttämisen kriteerit:

• >=18 vuotta vanha
• Mikä tahansa infektioprosessi (esim. keuhkokuume, divertikuliitti, selluliitti, monimutkainen virtsatieinfektio)
• Sydämen vajaatoiminnan paheneminen
• Astma ja kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden paheneminen
• Eteisvärinä nopealla kammiovasteella
• Diabetes ja sen komplikaatiot
• Laskimotromboembolia
• Kihti paheneminen
• Krooninen munuaissairaus tilavuuden ylikuormituksella
• Hypertensiivinen kiireellisyys
• Elämän loppu / haluaa vain lääketieteellistä hoitoa

Potilaan ympäristönäkökohdat:

• Asuu maaseudulla, jota RHH-tiimi voi palvella.
• Hänellä on valmiudet suostua opiskeluun TAI voi antaa suostumuksen opiskeluun ja hänellä on valtakirja, joka voi suostua (katso oppiaineen ilmoittautuminen alla)

• Pystyy tunnistamaan mahdollisen hoitajan, joka suostuu olemaan potilaan luona ensimmäiset 24 tuntia vastaanotosta. Omaishoitajan tulee olla pätevä soittamaan hoitotiimille, jos ongelma on ilmeinen hänelle. 24 tunnin kuluttua tämän hoitajan tulee olla käytettävissä potilastarkastuksia varten tarvittaessa.

  • Tästä kriteeristä voidaan poiketa erittäin pätevien potilaiden osalta potilaan ja kliinikon harkinnan mukaan.

Potilaan hoitajan mukaanottokriteerit: (ei vaadita potilaiden osallistumiselle):

• Ikä >= 18 vuotta
• On kyky suostua opiskeluun
• Asuu 15 minuutin matka-ajassa.

Kliinikon mukaanottokriteerit:

• Maaseudun kotisairaalan kliinisen tiimin tunnistaa kunkin tutkimuspaikan PI:n mukaan ennen tutkimuksen aloittamista. Sivuston PI palkkaa paikallisia RN:itä ja/tai EMT-P:itä ja hoitavia lääkäreitä (MD) ottamaan käyttöön ja tarjoamaan maaseudun kotisairaalahoitoa.
• Kuka tahansa maaseudun kotisairaalan kliinisen tiimin jäsen (kodissa hoitoa tarjoava kliinikko), joka osallistuu tutkimustoimintaan, mukaan lukien potilaiden seulonta ja rekrytointi maaseutusairaalan interventiota varten ja/tai hoitoon ilmoittautuville maaseutupotilaille. interventio.

Sivustot, joissa ei ole jatkuvaa seurantaa, tekevät muutoksia yllä oleviin sisällyttämiskriteereihin

Poissulkemiskriteerit:

• Potilaan poissulkemisen kliiniset kriteerit:

  • Akuutti delirium sekaannusarviointimenetelmällä määritettynä
  • Oheiskäyttöä ei voi muodostaa millään tavalla
  • Toissijainen tila: aktiivinen ei-melanooma/eturauhassyöpä, loppuvaiheen munuaissairaus, akuutti sydäninfarkti, akuutti aivoverisuonionnettomuus, akuutti verenvuoto (ellei se kuulu elämän loppuvaiheeseen)
  • Primaaridiagnoosi edellyttää useiden tai rutiininomaisten suonensisäisten huumausaineiden antamista kivun hallintaan
  • Ei voi liikkua itsenäisesti vuodelippuun, ellei kotona ole apuvälineitä saatavilla
  • Päivystävän lääkärin arvioiden mukaan potilas tarvitsee todennäköisesti jotakin seuraavista toimenpiteistä, joita ei ole vielä tapahtunut: tietokonetomografia, magneettikuvaus, endoskooppinen toimenpide, verensiirto, sydämen stressitesti tai leikkaus (ellei niitä voida sovittaa yhteen asianmukaisten kanssa tilat kotisairaalahoidon aikana)

  • Keuhkokuumeeseen:

    • Viimeisin CURB65 > 3: uusi sekavuus, BUN > 19mg/dl, hengitystiheys>=30/min, systolinen verenpaine=65 (
    • Viimeisin SMRTCO > 2: systolinen verenpaine < 90 mmHg (2 pts), multilobar CXR:n osallistuminen (1 pt), hengitystiheys >= 30/min, syke >= 125, uusi sekavuus, happisaturaatio
    • Selkeän tunkeutumisen puuttuminen kuvantamisessa
    • Ontelovaurio kuvantamisessa
    • Tuntemattoman etiologian keuhkoeffuusio
    • O2-kyllästys < 90 % 5L O2:sta huolimatta

  • Sydämen vajaatoimintaan:

    • Siinä on vasemman kammion apulaite
    • GWTG-HF17 (>10 % sairaalakuolleisuus) tai ADHERE18 (suuri riski tai keskitasoinen riski 1)*
    • Vaikea keuhkoverenpainetauti

  • Monimutkaiset virtsatieinfektiot:

    • Pyurian puuttuminen
    • Viimeisin qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % kuolleisuus)19

  • Muuhun infektioon

    • Viimeisin qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % kuolleisuus)19

  • Keuhkoahtaumatautiin

    • BAP-65-pisteet > 3 (BUN>25, muuttunut henkinen tila, HR>109, ikä>65) (

  • Astmaan

    o Uloshengityksen huippuvirtaus < 50 % normaalista: noudata varovaisuutta

  • Diabetekseen ja sen komplikaatioihin

    o Vaatii suonensisäisen insuliinin

  • Verenpainetautiin

    • Systolinen verenpaine > 190 mmHg
    • Todisteet pääteelinten vaurioista; esimerkiksi akuutti munuaisvaurio, fokaaliset neurologiset puutteet, sydäninfarkti

  • Eteisvärinään nopealla kammiovasteella

    • Vaatii todennäköisesti kardioversion
    • Uusi eteisvärinä nopealla kammiovasteella
    • Epävakaa verenpaine, hengitystiheys tai hapetus
    • Huolimatta IV beeta- ja/tai kalsiumkanavasalpauksesta päivystysosastolla, syke pysyy > 125 ja verenpaine eroaa lähtötasosta
    • Aikaa on kulunut alle 1 tunti, kun syke on < 125 ja verenpaine on samanlainen tai korkeampi kuin lähtötaso

  • Kotisairaalan laskenta on täynnä

    • GWTG-HF: AHA Hanki ohjeiden mukaan: SBP, BUN, Na, Ikä, HR, Musta rotu, COPD NOUDATA: Akuutin dekompensoituneen sydämen vajaatoiminnan kansallinen rekisteri: BUN, kreatiniini, SBP

Potilaan ympäristön poissulkemiskriteerit:

• Asuinton
• Ei käyttölämpöä (loka-huhtikuu), ei toimivaa ilmastointia, jos ennuste > 80°F (kesäkuu-syyskuu), tai ei juoksevaa vettä
• Metadonista, joka vaatii päivittäisen lääkkeen ottamisen
• Poliisin hallussa
• Asuu laitoksessa, joka tarjoaa paikan päällä sairaanhoitoa (esim. ammattitaitoinen hoitolaitos)
• Perheväkivallan näyttö positiivinen

Sivustot, joissa ei ole jatkuvaa seurantaa, tekevät muutoksia yllä oleviin poissulkemiskriteereihin