Sykehusomsorg på landsbygda i hjemmet for akutt syke voksne

Inklusjonskriterier:

Pasientens kliniske inklusjonskriterier:

• >=18 år gammel
• Enhver smittsom prosess (f.eks. lungebetennelse, divertikulitt, cellulitt, komplisert urinveisinfeksjon)
• Forverring av hjertesvikt
• Astma og kronisk obstruktiv lungesykdom forverring
• Atrieflimmer med rask ventrikkelrespons
• Diabetes og dens komplikasjoner
• Venøs tromboemboli
• Giktforverring
• Kronisk nyresykdom med volumoverbelastning
• Hypertensive haster
• Slutt på livet / ønsker kun medisinsk behandling

Inkluderingskriterier for pasientmiljø:

• Bor i et landlig område som kan betjenes av RHH-teamet.
• Har kapasitet til å samtykke til studier ELLER kan samtykke til studier og har fullmektig som kan samtykke (se fagpåmelding nedenfor)

• Kan identifisere en potensiell omsorgsperson som godtar å bo hos pasienten de første 24 timene etter innleggelsen. Omsorgspersonen må være kompetent til å ringe omsorgsteamet hvis et problem er åpenbart for henne/ham. Etter 24 timer skal denne omsorgspersonen være tilgjengelig for stikkprøvekontroll av pasienten etter behov.

  • Dette kriteriet kan fravikes for svært kompetente pasienter etter pasientens og klinikerens skjønn.

Inkluderingskriterier for pasientomsorgsperson: (ikke nødvendig for pasientdeltakelse):

• Alder >= 18 år gammel
• Har kapasitet til å samtykke til å studere
• Lever innen 15 minutters reisetid.

Klinikerens inklusjonskriterier:

• Det kliniske teamet for det landlige hjemmesykehuset vil bli identifisert av PI på hvert studiested før studiestart. Nettstedets PI vil rekruttere lokale RN-er og/eller EMT-P-er, og behandlende leger (MD) for å distribuere og gi landlig hjemmesykehuspleie.
• Ethvert medlem av det kliniske teamet på hjemmesykehuset (en kliniker som yter omsorg i hjemmet) som skal delta i forskningsaktiviteter, inkludert screening og rekruttering av pasienter til intervensjonen på hjemmesykehuset og/eller gi omsorg til pasienter på landsbygda som melder seg på inngrepet.

Nettsteder uten kontinuerlig overvåking vil gjøre endringer i inklusjonskriteriene ovenfor

Ekskluderingskriterier:

• Kliniske kriterier for eksklusjon av pasienter:

  • Akutt delirium, bestemt av forvirringsvurderingsmetoden
  • Kan ikke etablere perifer tilgang på noen måte
  • Sekundær tilstand: aktiv ikke-melanom/prostatakreft, nyresykdom i sluttstadiet, akutt hjerteinfarkt, akutt cerebral vaskulær ulykke, akutt blødning (med mindre en del av livets slutt)
  • Primærdiagnose krever flere eller rutinemessige administreringer av intravenøse narkotiske midler for smertekontroll
  • Kan ikke selvstendig gå til nattbord, med mindre hjemmebaserte hjelpere er tilgjengelige
  • Som ansett av vaktlege, vil pasienten sannsynligvis kreve noen av følgende prosedyrer som ikke allerede har funnet sted: computertomografi, magnetisk resonansavbildning, endoskopisk prosedyre, blodoverføring, hjertestresstest eller kirurgi (med mindre disse kan koordineres med passende fasiliteter under hjemmesykehuset)

  • For lungebetennelse:

    • Siste CURB65 > 3: ny forvirring, BUN > 19mg/dL, respirasjonsfrekvens>=30/min, systolisk blodtrykk=65 (
    • Siste SMRTCO > 2: systolisk blodtrykk < 90 mmHg (2pts), multilobar CXR-involvering (1pt), respirasjonsfrekvens >= 30/min, hjertefrekvens >= 125, ny forvirring, oksygenmetning
    • Fravær av klart infiltrat på bildediagnostikk
    • Kavitær lesjon på bildediagnostikk
    • Pulmonal effusjon av ukjent etiologi
    • O2-metning < 90 % til tross for 5L O2

  • For hjertesvikt:

    • Har en venstre ventrikkel hjelpeenhet
    • GWTG-HF17 (>10 % dødelighet på sykehus) eller ADHERE18 (høy risiko eller middels risiko 1)*
    • Alvorlig pulmonal hypertensjon

  • For komplisert urinveisinfeksjon:

    • Fravær av pyuria
    • Siste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % dødelighet)19

  • For annen infeksjon

    • Siste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % dødelighet)19

  • For KOLS

    • BAP-65-score > 3 (BUN>25, endret mental status, HR>109, alder>65) (

  • For astma

    o Maksimal ekspirasjonsstrøm < 50 % av det normale: utvis forsiktighet

  • For diabetes og dens komplikasjoner

    o Krever IV insulin

  • For hypertensive haster

    • Systolisk blodtrykk > 190 mmHg
    • Bevis på endeorganskade; for eksempel akutt nyreskade, fokale nevrologiske mangler, hjerteinfarkt

  • For atrieflimmer med rask ventrikkelrespons

    • Krever sannsynligvis kardiokonvertering
    • Nytt atrieflimmer med rask ventrikkelrespons
    • Ustabilt blodtrykk, respirasjonsfrekvens eller oksygenering
    • Til tross for IV beta- og/eller kalsiumkanalblokkering i akuttmottaket, forblir HR > 125 og SBP forblir annerledes enn baseline
    • Det har gått mindre enn 1 time med HR < 125 og SBP tilsvarende eller høyere enn baseline

  • Folketellingen på hjemmesykehuset er full

    • GWTG-HF: AHA Få med retningslinjene: SBP, BUN, Na, Alder, HR, Black race, COPD ADHERE: Akutt dekompensert hjertesvikt nasjonalt register: BUN, kreatinin, SBP

Ekskluderingskriterier for pasientens miljø:

• Ikke bosatt
• Ingen arbeidsvarme (oktober-april), ingen fungerende klimaanlegg hvis prognosen er > 80 °F (juni-september), eller ingen rennende vann
• På metadon som krever daglig henting av medisiner
• I politiets varetekt
• Bor i anlegg som gir medisinsk behandling på stedet (f.eks. dyktig sykepleie)
• Vold i nære relasjoner er positiv

Nettsteder uten kontinuerlig overvåking vil gjøre endringer i eksklusjonskriteriene ovenfor