Pflege auf ländlichem Krankenhausniveau zu Hause für akut kranke Erwachsene

Einschlusskriterien:

Klinische Einschlusskriterien für Patienten:

• >=18 Jahre alt
• Jeder infektiöse Prozess (z. B. Lungenentzündung, Divertikulitis, Zellulitis, komplizierte Harnwegsinfektion)
• Verschlimmerung der Herzinsuffizienz
• Asthma und Exazerbation einer chronisch obstruktiven Lungenerkrankung
• Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion
• Diabetes und seine Komplikationen
• Venöse Thromboembolie
• Gicht-Exazerbation
• Chronische Nierenerkrankung mit Volumenüberladung
• Hypertensive Dringlichkeit
• Lebensende / wünscht nur medizinisches Management

Einschlusskriterien für die Patientenumgebung:

• Lebt in einer ländlichen Gegend, die vom RHH-Team bedient werden kann.
• Hat die Fähigkeit, dem Studium zuzustimmen ODER kann dem Studium zustimmen und hat einen Bevollmächtigten, der einwilligen kann (siehe Probandenregistrierung unten)

• Kann eine potenzielle Pflegekraft identifizieren, die sich bereit erklärt, die ersten 24 Stunden nach der Aufnahme beim Patienten zu bleiben. Die Pflegekraft muss in der Lage sein, das Pflegeteam anzurufen, wenn ein Problem für sie/ihn offensichtlich ist. Nach 24 Stunden sollte diese Pflegekraft bei Bedarf für punktuelle Kontrollen des Patienten zur Verfügung stehen.

  • Auf dieses Kriterium kann bei hochkompetenten Patienten nach Ermessen des Patienten und des Arztes verzichtet werden.

Einschlusskriterien für die Betreuungsperson des Patienten: (nicht erforderlich für die Teilnahme des Patienten):

• Alter >= 18 Jahre alt
• Hat die Fähigkeit, dem Studium zuzustimmen
• Lebt innerhalb von 15 Minuten Fahrzeit.

Einschlusskriterien für Kliniker:

• Das klinische Team des ländlichen Heimatkrankenhauses wird vor Beginn der Studie vom Standort-PI an jedem Studienstandort identifiziert. Der Site PI rekrutiert lokale RNs und / oder EMT-Ps und behandelnde Ärzte (MD), um die ländliche häusliche Krankenhausversorgung bereitzustellen und bereitzustellen.
• Jedes Mitglied des klinischen Teams des ländlichen Heimkrankenhauses (ein Kliniker, der zu Hause Pflege leistet), das an Forschungsaktivitäten teilnimmt, einschließlich des Screenings und der Rekrutierung von Patienten für die Intervention des ländlichen Heimkrankenhauses und/oder der Versorgung von ländlichen Patienten, die sich anmelden der Eingriff.

Websites ohne kontinuierliche Überwachung werden Änderungen an den oben genannten Einschlusskriterien vornehmen

Ausschlusskriterien:

• Klinische Kriterien zum Patientenausschluss:

  • Akute Delirium, bestimmt durch die Confusion Assessment Method
  • Peripherer Zugriff kann auf keinen Fall hergestellt werden
  • Sekundärer Zustand: aktives Nicht-Melanom/Prostatakrebs, Nierenerkrankung im Endstadium, akuter Myokardinfarkt, akuter zerebraler Gefäßinfarkt, akute Blutung (sofern nicht Teil des Lebensendes)
  • Die Primärdiagnose erfordert mehrere oder routinemäßige Verabreichungen von intravenösen Narkotika zur Schmerzkontrolle
  • Kann nicht selbstständig zum Nachttisch gehen, es sei denn, es stehen häusliche Helfer zur Verfügung
  • Nach Einschätzung des Bereitschaftsarztes benötigt der Patient wahrscheinlich eines der folgenden Verfahren, die noch nicht stattgefunden haben: Computertomographie, Magnetresonanztomographie, endoskopisches Verfahren, Bluttransfusion, Herzbelastungstest oder Operation (es sei denn, diese können mit den entsprechenden Personen koordiniert werden Einrichtungen während des häuslichen Krankenhausaufenthaltes)

  • Bei Lungenentzündung:

    • Letzter CURB65 > 3: neue Verwirrung, BUN > 19 mg/dL, Atemfrequenz >= 30/min, systolischer Blutdruck = 65 (
    • Letzter SMRTCO > 2: systolischer Blutdruck < 90 mmHg (2 Pkt.), multilobäre CXR-Beteiligung (1 Pkt.), Atemfrequenz >= 30/min, Herzfrequenz >= 125, neue Verwirrtheit, Sauerstoffsättigung
    • Fehlen eines klaren Infiltrats bei der Bildgebung
    • Kavitäre Läsion in der Bildgebung
    • Lungenerguss unbekannter Ätiologie
    • O2-Sättigung < 90 % trotz 5L O2

  • Bei Herzinsuffizienz:

    • Hat ein linksventrikuläres Unterstützungssystem
    • GWTG-HF17 (>10 % Krankenhaussterblichkeit) oder ADHERE18 (hohes Risiko oder mittleres Risiko 1)*
    • Schwere pulmonale Hypertonie

  • Bei komplizierter Harnwegsinfektion:

    • Fehlen von Pyurie
    • Zuletzt qSOFA > 1 (SBP ≤ 100 mmHg, RR ≥ 22, GCS 10 % Sterblichkeit)19

  • Für andere Infektionen

    • Zuletzt qSOFA > 1 (SBP ≤ 100 mmHg, RR ≥ 22, GCS 10 % Sterblichkeit)19

  • Für COPD

    • BAP-65-Score > 3 (BUN > 25, veränderter mentaler Status, HR > 109, Alter > 65) (

  • Für Asthma

    o Exspiratorischer Spitzenfluss < 50 % des Normalwerts: Seien Sie vorsichtig

  • Für Diabetes und seine Komplikationen

    o Benötigt IV-Insulin

  • Bei hypertensiver Dringlichkeit

    • Systolischer Blutdruck > 190 mmHg
    • Nachweis einer Endorganschädigung; B. akute Nierenschädigung, fokale neurologische Defizite, Myokardinfarkt

  • Bei Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion

    • Wahrscheinlich Kardioversion erforderlich
    • Neues Vorhofflimmern mit schneller ventrikulärer Reaktion
    • Instabiler Blutdruck, Atemfrequenz oder Sauerstoffversorgung
    • Trotz intravenöser Beta- und/oder Kalziumkanalblockade in der Notaufnahme bleibt die HR > 125 und der SBP bleibt anders als der Ausgangswert
    • Weniger als 1 Stunde ist vergangen mit HR < 125 und SBP ähnlich oder höher als der Ausgangswert

  • Die Zählung der Heimkrankenhäuser ist voll

    • GWTG-HF: AHA Holen Sie sich mit den Richtlinien: SBP, BUN, Na, Alter, HR, Schwarze Rasse, COPD ADHERE: Nationales Register für akute dekompensierte Herzinsuffizienz: BUN, Kreatinin, SBP

Ausschlusskriterien der Patientenumgebung:

• Undomiziliert
• Keine funktionierende Heizung (Oktober-April), keine funktionierende Klimaanlage bei Vorhersagen > 80 °F (Juni-September) oder kein fließendes Wasser
• Auf Methadon, das eine tägliche Abholung von Medikamenten erfordert
• In Polizeigewahrsam
• Wohnt in einer Einrichtung, die medizinische Versorgung vor Ort bietet (z. B. qualifizierte Pflegeeinrichtung)
• Screening bei häuslicher Gewalt positiv

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