Sygepleje på landdistrikterne i hjemmet til akut syge voksne

Inklusionskriterier:

Patient kliniske inklusionskriterier:

• >=18 år gammel
• Enhver infektiøs proces (f.eks. lungebetændelse, diverticulitis, cellulitis, kompliceret urinvejsinfektion)
• Forværring af hjertesvigt
• Astma og kronisk obstruktiv lungesygdom eksacerbation
• Atrieflimren med hurtig ventrikulær respons
• Diabetes og dens komplikationer
• Venøs tromboemboli
• Gigtforværring
• Kronisk nyresygdom med volumen overbelastning
• Hypertensive haster
• End of life / ønsker kun medicinsk håndtering

Inklusionskriterier for patientmiljø:

• Bor i et landområde, der kan betjenes af RHH-teamet.
• Har kapacitet til at give samtykke til at studere ELLER kan give samtykke til at studere og har fuldmagt, der kan give samtykke (se emnetilmelding nedenfor)

• Kan identificere en potentiel pårørende, der accepterer at blive hos patienten de første 24 timer efter indlæggelsen. Pårørende skal være kompetent til at ringe til plejeteamet, hvis et problem er tydeligt for hende/ham. Efter 24 timer bør denne pårørende være tilgængelig for efter behov stikprøvekontrol af patienten.

  • Dette kriterium kan fraviges for yderst kompetente patienter efter patientens og klinikerens skøn.

Patientplejers inklusionskriterier: (ikke påkrævet for patientdeltagelse):

• Alder >= 18 år
• Har kapacitet til at give samtykke til at studere
• Lever inden for 15 minutters rejsetid.

Klinikerinklusionskriterier:

• Det kliniske team på hjemmehospitalet på landet vil blive identificeret af stedets PI på hvert undersøgelsessted før studiets start. Webstedets PI vil rekruttere lokale RN'er og/eller EMT-P'er og behandlende læger (MD) til at implementere og yde landdistriktshospitalpleje.
• Ethvert medlem af det kliniske team på hjemmehospitalet på landet (en kliniker, der yder pleje i hjemmet), som vil deltage i forskningsaktiviteter, herunder screening og rekruttering af patienter til interventionen på hjemmehospitalet på landet og/eller yde pleje til patienter i landdistrikterne, der tilmelder sig indgrebet.

Steder uden løbende overvågning vil foretage ændringer af ovenstående inklusionskriterier

Ekskluderingskriterier:

• Kliniske kriterier for udelukkelse af patienter:

  • Akut delirium, som bestemt af forvirringsvurderingsmetoden
  • Kan ikke etablere perifer adgang på nogen måde
  • Sekundær tilstand: aktiv ikke-melanom/prostatacancer, nyresygdom i slutstadiet, akut myokardieinfarkt, akut cerebral vaskulær ulykke, akut blødning (medmindre en del af livets afslutning)
  • Primær diagnose kræver flere eller rutinemæssige administrationer af intravenøse stoffer til smertekontrol
  • Kan ikke selvstændigt ambulere til sengekommode, medmindre hjemmebaserede hjælpere er tilgængelige
  • Som vurderet af vagtlægen, vil patienten sandsynligvis kræve nogen af ​​følgende procedurer, der ikke allerede har fundet sted: computertomografi, magnetisk resonansbilleddannelse, endoskopisk procedure, blodtransfusion, hjertestresstest eller kirurgi (medmindre disse kan koordineres med passende faciliteter under hjemmeindlæggelsen)

  • Ved lungebetændelse:

    • Seneste CURB65 > 3: ny forvirring, BUN > 19mg/dL, respirationsfrekvens>=30/min, systolisk blodtryk=65 (
    • Seneste SMRTCO > 2: systolisk blodtryk < 90 mmHg (2pts), multilobar CXR involvering (1pt), respirationsfrekvens >= 30/min, hjertefrekvens >= 125, ny forvirring, iltmætning
    • Fravær af klart infiltrat på billeddannelse
    • Kavitær læsion på billeddannelse
    • Pulmonal effusion af ukendt ætiologi
    • O2-mætning < 90% trods 5L O2

  • Ved hjertesvigt:

    • Har en venstre ventrikulær hjælpeanordning
    • GWTG-HF17 (>10 % dødelighed på hospitalet) eller ADHERE18 (høj risiko eller mellemrisiko 1)*
    • Svær pulmonal hypertension

  • Ved kompliceret urinvejsinfektion:

    • Fravær af pyuri
    • Seneste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % dødelighed)19

  • For anden infektion

    • Seneste qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10 % dødelighed)19

  • Til KOL

    • BAP-65 score > 3 (BUN>25, ændret mental status, HR>109, alder>65) (

  • For astma

    o Peak ekspiratorisk flow < 50 % af det normale: udvis forsigtighed

  • Til diabetes og dens komplikationer

    o Kræver IV insulin

  • For hypertensive haster

    • Systolisk blodtryk > 190 mmHg
    • Bevis på endeorganskader; for eksempel akut nyreskade, fokale neurologiske mangler, myokardieinfarkt

  • Til atrieflimren med hurtig ventrikulær respons

    • Kræver sandsynligvis cardioversion
    • Nyt atrieflimren med hurtig ventrikulær respons
    • Ustabilt blodtryk, respirationsfrekvens eller iltning
    • På trods af IV beta- og/eller calciumkanalblokade i akutmodtagelsen forbliver HR > 125, og SBP forbliver anderledes end baseline
    • Der er gået mindre end 1 times tid med HR < 125 og SBP svarende til eller højere end baseline

  • Hjemmehospitalets folketælling er fuld

    • GWTG-HF: AHA Få med retningslinjerne: SBP, BUN, Na, Alder, HR, Black race, COPD ADHERE: Akut dekompenseret hjertesvigt nationalt register: BUN, kreatinin, SBP

Udelukkelseskriterier for patientmiljø:

• Ikke hjemmehørende
• Ingen arbejdsvarme (oktober-april), ingen fungerende aircondition, hvis forventet > 80°F (juni-september), eller intet rindende vand
• På metadon, der kræver daglig afhentning af medicin
• I politiets varetægt
• Bor på en facilitet, der yder medicinsk behandling på stedet (f.eks. kvalificeret sygeplejecenter)
• Vold i hjemmet skærm positiv

Websteder uden løbende overvågning vil foretage ændringer af ovenstående eksklusionskriterier