Atendimento em nível hospitalar rural em casa para adultos com doenças agudas

Critério de inclusão:

Critérios de inclusão clínica do paciente:

• >=18 anos
• Qualquer processo infeccioso (por exemplo, pneumonia, diverticulite, celulite, infecção complicada do trato urinário)
• Exacerbação da insuficiência cardíaca
• Exacerbação de asma e doença pulmonar obstrutiva crônica
• Fibrilação atrial com resposta ventricular rápida
• Diabetes e suas complicações
• Tromboembolismo venoso
• Exacerbação da gota
• Doença renal crônica com sobrecarga de volume
• urgência hipertensiva
• Fim de vida / desejos apenas de tratamento médico

Critérios de inclusão ambiental do paciente:

• Mora em zona rural que pode ser atendida pela equipe do RHH.
• Tem capacidade para consentir no estudo OU pode consentir no estudo e tem um procurador que pode consentir (ver inscrição do sujeito, abaixo)

• Pode identificar um cuidador em potencial que concorda em ficar com o paciente nas primeiras 24 horas após a internação. O cuidador deve ser competente para chamar a equipe de atendimento se um problema for evidente para ele. Após 24 horas, esse cuidador deve estar disponível para verificações pontuais conforme a necessidade do paciente.

  • Este critério pode ser dispensado para pacientes altamente competentes, a critério do paciente e do médico.

Critérios de inclusão do cuidador do paciente: (não obrigatório para a participação do paciente):

• Idade >= 18 anos
• Tem capacidade para consentir em estudar
• Vive dentro de 15 minutos de tempo de viagem.

Critérios de inclusão do clínico:

• A equipe clínica do hospital domiciliar rural será identificada pelo PI local em cada local de estudo antes do início do estudo. O PI do local recrutará RNs e/ou EMT-Ps locais e médicos assistentes (MD) para implantar e fornecer atendimento hospitalar domiciliar rural.
• Qualquer membro da equipe clínica do hospital domiciliar rural (um clínico que presta atendimento domiciliar) que participará de atividades de pesquisa, incluindo a triagem e recrutamento de pacientes para a intervenção do hospital domiciliar rural e/ou prestação de cuidados a pacientes rurais inscritos no A intervenção.

Sites sem monitoramento contínuo farão alterações nos critérios de inclusão acima

Critério de exclusão:

• Critérios clínicos de exclusão de pacientes:

  • Delirium agudo, conforme determinado pelo Confusion Assessment Method
  • Não é possível estabelecer acesso periférico por qualquer meio
  • Condição secundária: não melanoma/câncer de próstata ativo, doença renal em estágio terminal, infarto agudo do miocárdio, acidente vascular cerebral agudo, hemorragia aguda (a menos que faça parte do caminho do fim da vida)
  • O diagnóstico primário requer administrações múltiplas ou rotineiras de narcóticos intravenosos para controle da dor
  • Não consegue se locomover de forma independente até o banheiro ao lado do leito, a menos que haja auxiliares domiciliares disponíveis
  • Conforme considerado pelo médico de plantão, o paciente provavelmente necessitará de qualquer um dos seguintes procedimentos que ainda não tenham ocorrido: tomografia computadorizada, ressonância magnética, procedimento endoscópico, transfusão de sangue, teste de estresse cardíaco ou cirurgia (a menos que estes possam ser coordenados com facilidades durante a internação domiciliar)

  • Para pneumonia:

    • CURB65 mais recente > 3: nova confusão, BUN > 19mg/dL, frequência respiratória >=30/min, pressão arterial sistólica=65 (
    • SMRTCO mais recente > 2: pressão arterial sistólica < 90mmHg (2pts), envolvimento multilobar de RXT (1pt), frequência respiratória >= 30/min, frequência cardíaca >= 125, nova confusão, saturação de oxigênio
    • Ausência de infiltrado claro na imagem
    • Lesão cavitária na imagem
    • Derrame pulmonar de etiologia desconhecida
    • Saturação de O2 < 90% apesar de 5L de O2

  • Para insuficiência cardíaca:

    • Tem um dispositivo de assistência ventricular esquerda
    • GWTG-HF17 (>10% de mortalidade intra-hospitalar) ou ADHERE18 (alto risco ou risco intermediário 1)*
    • Hipertensão pulmonar grave

  • Para infecção complicada do trato urinário:

    • Ausência de piúria
    • QSOFA mais recente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalidade)19

  • Para outra infecção

    • QSOFA mais recente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalidade)19

  • para DPOC

    • Escore BAP-65 > 3 (BUN>25, estado mental alterado, FC>109, idade>65) (

  • para asma

    o Pico de fluxo expiratório < 50% do normal: tenha cuidado

  • Para diabetes e suas complicações

    o Requer insulina IV

  • Para urgência hipertensiva

    • Pressão arterial sistólica > 190 mmHg
    • Evidência de lesão de órgãos-alvo; por exemplo, lesão renal aguda, déficits neurológicos focais, infarto do miocárdio

  • Para fibrilação atrial com resposta ventricular rápida

    • Susceptível de necessitar de cardioversão
    • Nova fibrilação atrial com resposta ventricular rápida
    • Pressão arterial, frequência respiratória ou oxigenação instáveis
    • Apesar do beta IV e/ou bloqueio do canal de cálcio no departamento de emergência, a FC permanece > 125 e a PAS permanece diferente da linha de base
    • Menos de 1 hora se passou com FC < 125 e PAS semelhante ou maior que a linha de base

  • O censo do hospital domiciliar está cheio

    • GWTG-HF: AHA Obtenha com as Diretrizes: SBP, BUN, Na, Age, HR, Raça negra, COPD ADHERE: Registro nacional de insuficiência cardíaca descompensada aguda: BUN, creatinina, SBP

Critérios de exclusão ambiental do paciente:

• Não domiciliado
• Sem aquecimento operacional (outubro a abril), sem ar condicionado operacional se a previsão for > 80°F (junho a setembro) ou sem água corrente
• Em metadona exigindo coleta diária de medicação
• Sob custódia da polícia
• Reside em uma instalação que oferece assistência médica no local (por exemplo, uma unidade de enfermagem especializada)
• Tela de violência doméstica positiva

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