Atención domiciliaria a nivel de hospital rural para adultos con enfermedades agudas

Criterios de inclusión:

Criterios clínicos de inclusión de pacientes:

• >=18 años
• Cualquier proceso infeccioso (p. ej., neumonía, diverticulitis, celulitis, infección urinaria complicada)
• Exacerbación de insuficiencia cardíaca
• Exacerbación de asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica
• Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
• Diabetes y sus complicaciones.
• Tromboembolismo venoso
• Exacerbación de gota
• Enfermedad renal crónica con sobrecarga de volumen
• urgencia hipertensiva
• Fin de vida / deseos solo manejo médico

Criterios de inclusión ambiental del paciente:

• Vive en una zona rural que puede ser atendida por el equipo de RHH.
• Tiene capacidad para dar su consentimiento para estudiar O puede dar su consentimiento para estudiar y tiene un representante que puede dar su consentimiento (consulte la inscripción de sujetos, a continuación)

• Puede identificar a un cuidador potencial que acepte quedarse con el paciente durante las primeras 24 horas de la admisión. El cuidador debe ser competente para llamar al equipo de atención si un problema es evidente para él/ella. Después de 24 horas, este cuidador debe estar disponible para controles puntuales del paciente según sea necesario.

  • Este criterio puede omitirse para pacientes altamente competentes a discreción del paciente y del médico.

Criterios de inclusión del cuidador del paciente: (no requerido para la participación del paciente):

• Edad >= 18 años
• Tiene capacidad para dar su consentimiento para estudiar.
• Vive dentro de los 15 minutos de tiempo de viaje.

Criterios de inclusión del médico:

• El IP del sitio identificará al equipo clínico del hospital domiciliario rural en cada sitio de estudio antes del inicio del estudio. El PI del sitio reclutará RN y/o EMT-P locales, y médicos tratantes (MD) para desplegar y brindar atención en hospitales domiciliarios rurales.
• Cualquier miembro del equipo clínico del hospital rural domiciliario (un médico que brinda atención en el hogar) que participará en actividades de investigación, incluida la selección y el reclutamiento de pacientes para la intervención del hospital rural domiciliario y/o brindando atención a pacientes rurales que se inscriban en la intervención.

Los sitios sin monitoreo continuo harán modificaciones a los criterios de inclusión anteriores.

Criterio de exclusión:

• Criterios clínicos de exclusión de pacientes:

  • Delirio agudo, según lo determinado por el método de evaluación de la confusión
  • No se puede establecer acceso periférico por ningún medio
  • Condición secundaria: no melanoma/cáncer de próstata activo, enfermedad renal en etapa terminal, infarto agudo de miocardio, accidente vascular cerebral agudo, hemorragia aguda (a menos que sea parte de la vía del final de la vida)
  • El diagnóstico primario requiere administraciones múltiples o rutinarias de narcóticos intravenosos para controlar el dolor.
  • No puede deambular de forma independiente hasta el inodoro junto a la cama, a menos que haya ayudantes disponibles en el hogar
  • Según lo considere el médico de guardia, el paciente probablemente requiera cualquiera de los siguientes procedimientos que aún no se hayan realizado: tomografía computarizada, resonancia magnética, procedimiento endoscópico, transfusión de sangre, prueba de esfuerzo cardíaco o cirugía (a menos que estos puedan coordinarse con instalaciones durante la hospitalización domiciliaria)

  • Para neumonía:

    • CURB65 más reciente > 3: nueva confusión, BUN > 19 mg/dL, frecuencia respiratoria >=30/min, presión arterial sistólica=65 (
    • SMRTCO más reciente > 2: presión arterial sistólica < 90 mmHg (2 puntos), compromiso multilobar de la radiografía de tórax (1 punto), frecuencia respiratoria >= 30/min, frecuencia cardíaca >= 125, nueva confusión, saturación de oxígeno
    • Ausencia de infiltrado claro en las imágenes
    • Lesión cavitaria en imagen
    • Derrame pulmonar de etiología desconocida
    • Saturación de O2 < 90% a pesar de 5L O2

  • Para la insuficiencia cardíaca:

    • Tiene un dispositivo de asistencia ventricular izquierda.
    • GWTG-HF17 (>10% mortalidad hospitalaria) o ADHERE18 (riesgo alto o riesgo intermedio 1)*
    • Hipertensión pulmonar severa

  • Para infecciones complicadas del tracto urinario:

    • Ausencia de piuria
    • qSOFA más reciente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalidad)19

  • Para otra infección

    • qSOFA más reciente > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalidad)19

  • para la EPOC

    • Puntuación BAP-65 > 3 (BUN > 25, estado mental alterado, HR > 109, edad > 65) (

  • para el asma

    o Flujo espiratorio máximo < 50% de lo normal: tenga cuidado

  • Para la diabetes y sus complicaciones.

    o Requiere insulina IV

  • Por urgencia hipertensiva

    • Presión arterial sistólica > 190 mmHg
    • Evidencia de daño de órgano diana; por ejemplo, lesión renal aguda, déficits neurológicos focales, infarto de miocardio

  • Para la fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida

    • Es probable que requiera cardioversión
    • Nueva fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida
    • Presión arterial, frecuencia respiratoria u oxigenación inestables
    • A pesar del bloqueo intravenoso de los canales de calcio y/o beta en el servicio de urgencias, la FC sigue > 125 y la PAS sigue siendo diferente a la basal
    • Ha transcurrido menos de 1 hora con FC < 125 y PAS similar o superior a la basal

  • El censo de hospitales domiciliarios está lleno

    • GWTG-HF: AHA Get with the Guidelines: SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, EPOC ADHERE: Registro nacional de insuficiencia cardíaca aguda descompensada: BUN, creatinina, SBP

Criterios de exclusión ambiental del paciente:

• sin domicilio
• No funciona la calefacción (octubre-abril), no funciona el aire acondicionado si se pronostica > 80 °F (junio-septiembre) o no hay agua corriente
• Con metadona que requiere la recolección diaria de medicamentos
• bajo custodia policial
• Reside en un centro que brinda atención médica en el lugar (p. ej., un centro de enfermería especializada)
• Prueba de violencia doméstica positiva

Los sitios sin monitoreo continuo harán modificaciones a los criterios de exclusión anteriores.