Soins hospitaliers à domicile en milieu rural pour les adultes gravement malades

Critère d'intégration:

Critères d'inclusion clinique des patients :

• >=18 ans
• Tout processus infectieux (p. ex. pneumonie, diverticulite, cellulite, infection compliquée des voies urinaires)
• Exacerbation de l'insuffisance cardiaque
• Exacerbation de l'asthme et de la maladie pulmonaire obstructive chronique
• Fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide
• Le diabète et ses complications
• Thromboembolie veineuse
• Exacerbation de la goutte
• Maladie rénale chronique avec surcharge volémique
• Urgence hypertensive
• Fin de vie / désirs uniquement prise en charge médicale

Critères d'inclusion environnementale des patients :

• Vit dans une zone rurale qui peut être desservie par l'équipe RHH.
• A la capacité de consentir à l'étude OU peut consentir à l'étude et a un mandataire qui peut consentir (voir l'inscription du sujet ci-dessous)

• Peut identifier un soignant potentiel qui accepte de rester avec le patient pendant les 24 premières heures suivant son admission. Le soignant doit être compétent pour appeler l'équipe de soins si un problème lui est évident. Après 24 heures, ce soignant doit être disponible pour des contrôles ponctuels au besoin sur le patient.

  • Ce critère peut être supprimé pour les patients hautement compétents à la discrétion du patient et du clinicien.

Critères d'inclusion du patient soignant : (non requis pour la participation du patient) :

• Âge >= 18 ans
• A la capacité de consentir à étudier
• Vit à moins de 15 minutes de trajet.

Critères d'inclusion des cliniciens :

• L'équipe clinique de l'hôpital à domicile rural sera identifiée par le PI du site sur chaque site d'étude avant le début de l'étude. L'IP du site recrutera des IA et/ou des EMT-P locaux et des médecins traitants (MD) pour déployer et fournir des soins hospitaliers à domicile en milieu rural.
• Tout membre de l'équipe clinique de l'hôpital à domicile rural (un clinicien fournissant des soins à domicile) qui participera à des activités de recherche, y compris le dépistage et le recrutement de patients pour l'intervention de l'hôpital à domicile rural et/ou fournira des soins aux patients ruraux qui s'inscrivent à l'intervention.

Les sites sans surveillance continue apporteront des modifications aux critères d'inclusion ci-dessus

Critère d'exclusion:

• Critères cliniques d'exclusion des patients :

  • Délire aigu, tel que déterminé par la méthode d'évaluation de la confusion
  • Impossible d'établir un accès périphérique par quelque moyen que ce soit
  • Affection secondaire : cancer actif autre que le mélanome/de la prostate, insuffisance rénale terminale, infarctus aigu du myocarde, accident vasculaire cérébral aigu, hémorragie aiguë (sauf si elle fait partie du cheminement de fin de vie)
  • Le diagnostic primaire nécessite des administrations multiples ou systématiques de narcotiques intraveineux pour le contrôle de la douleur
  • Ne peut pas se déplacer de manière indépendante jusqu'à la commode de chevet, à moins que des aides à domicile ne soient disponibles
  • Selon le médecin de garde, le patient est susceptible de nécessiter l'une des procédures suivantes qui n'ont pas encore eu lieu : tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique, procédure endoscopique, transfusion sanguine, épreuve d'effort cardiaque ou intervention chirurgicale (à moins que celles-ci puissent être coordonnées avec installations pendant l'hospitalisation à domicile)

  • Pour la pneumonie :

    • CURB65 le plus récent > 3 : nouvelle confusion, BUN > 19mg/dL, fréquence respiratoire >=30/min, tension artérielle systolique=65 (
    • SMRTCO le plus récent > 2 : pression artérielle systolique < 90 mmHg (2 pts), atteinte multilobaire de la CXR (1 pt), fréquence respiratoire >= 30/min, fréquence cardiaque >= 125, nouvelle confusion, saturation en oxygène
    • Absence d'infiltrat clair à l'imagerie
    • Lésion cavitaire à l'imagerie
    • Épanchement pulmonaire d'étiologie inconnue
    • Saturation O2 < 90% malgré 5L O2

  • Pour l'insuffisance cardiaque :

    • Possède un dispositif d'assistance ventriculaire gauche
    • GWTG-HF17 (>10% mortalité hospitalière) ou ADHERE18 (risque élevé ou risque intermédiaire 1)*
    • Hypertension pulmonaire sévère

  • Pour les infections urinaires compliquées :

    • Absence de pyurie
    • qSOFA le plus récent > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalité)19

  • Pour les autres infections

    • qSOFA le plus récent > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalité)19

  • Pour la MPOC

    • Score BAP-65 > 3 (BUN>25, état mental altéré, FC>109, âge>65) (

  • Pour l'asthme

    o Débit expiratoire de pointe < 50 % de la normale : soyez prudent

  • Pour le diabète et ses complications

    o Nécessite de l'insuline IV

  • Pour urgence hypertensive

    • Pression artérielle systolique > 190 mmHg
    • Preuve de dommages aux organes cibles ; par exemple, lésion rénale aiguë, déficits neurologiques focaux, infarctus du myocarde

  • Pour la fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide

    • Susceptible de nécessiter une cardioversion
    • Nouvelle fibrillation auriculaire avec réponse ventriculaire rapide
    • Tension artérielle, fréquence respiratoire ou oxygénation instables
    • Malgré le blocage intraveineux bêta et/ou des canaux calciques au service des urgences, la fréquence cardiaque reste > 125 et la PAS reste différente de la valeur initiale
    • Moins d'une heure s'est écoulée avec une FC < 125 et une PAS similaire ou supérieure à la valeur initiale

  • Le recensement des hôpitaux à domicile est complet

    • GWTG-HF : AHA Get with the Guidelines : SBP, BUN, Na, Age, HR, Black race, COPD ADHERE : Registre national de l'insuffisance cardiaque aiguë décompensée : BUN, créatinine, SBP

Critères d'exclusion environnementale du patient :

• Non domicilié
• Pas de chauffage (octobre-avril), pas de climatisation si prévu > 80°F (juin-septembre), ou pas d'eau courante
• Sous méthadone nécessitant une prise quotidienne de médicaments
• En garde à vue
• Réside dans un établissement qui fournit des soins médicaux sur place (par exemple, un établissement de soins infirmiers qualifié)
• Le dépistage de la violence domestique est positif

Les sites sans surveillance continue apporteront des modifications aux critères d'exclusion ci-dessus