Domácí péče na úrovni venkovské nemocnice pro akutně nemocné dospělé

Kritéria pro zařazení:

Kritéria klinického zařazení pacienta:

• >=18 let
• Jakýkoli infekční proces (například zápal plic, divertikulitida, celulitida, komplikovaná infekce močových cest)
• Exacerbace srdečního selhání
• Astma a exacerbace chronické obstrukční plicní nemoci
• Fibrilace síní s rychlou komorovou reakcí
• Cukrovka a její komplikace
• Žilní tromboembolismus
• Exacerbace dny
• Chronické onemocnění ledvin s objemovým přetížením
• Hypertenzní naléhavost
• Konec života / touží pouze po lékařském řízení

Kritéria pro zařazení pacienta do prostředí:

• Žije ve venkovské oblasti, kterou může obsluhovat tým RHH.
• Má schopnost souhlasit se studiem NEBO může souhlasit se studiem a má zmocněnce, který může souhlasit (viz zápis předmětu níže)

• Dokáže identifikovat potenciálního pečovatele, který souhlasí s tím, že zůstane s pacientem prvních 24 hodin po přijetí. Ošetřovatel musí být kompetentní zavolat pečovatelský tým, pokud je jí zřejmý problém. Po 24 hodinách by měl být tento pečovatel k dispozici pro namátkové kontroly pacienta podle potřeby.

  • Toto kritérium může být u vysoce kompetentních pacientů upuštěno na základě uvážení pacienta a lékaře.

Kritéria pro zařazení pečovatele pacienta: (nevyžaduje se pro účast pacienta):

• Věk >= 18 let
• Má schopnost souhlasit se studiem
• Žije do 15 minut cestovní doby.

Kritéria pro zařazení lékaře:

• Klinický tým venkovské domácí nemocnice bude identifikován podle místa PI na každém místě studie před zahájením studie. Místo PI přijme místní RN a/nebo EMT-P a ošetřující lékaře (MD), aby nasadili a poskytli venkovskou domácí nemocniční péči.
• Jakýkoli člen klinického týmu venkovské domácí nemocnice (klinický lékař poskytující péči v domácnosti), který se bude účastnit výzkumných aktivit, včetně screeningu a náboru pacientů pro intervenci v domácí venkovské nemocnici a/nebo poskytování péče venkovským pacientům, kteří se zapíší do zásah.

Místa bez průběžného monitorování provedou úpravy výše uvedených kritérií pro zařazení

Kritéria vyloučení:

• Klinická kritéria pro vyloučení pacientů:

  • Akutní delirium, jak je stanoveno metodou hodnocení zmatenosti
  • Periferní přístup nelze žádným způsobem navázat
  • Sekundární stav: aktivní nemelanom/rakovina prostaty, terminální onemocnění ledvin, akutní infarkt myokardu, akutní cévní mozková příhoda, akutní krvácení (pokud není součástí konce života)
  • Primární diagnóza vyžaduje opakované nebo rutinní podávání nitrožilních narkotik pro kontrolu bolesti
  • Nemůže samostatně chodit do noční komody, pokud nejsou k dispozici domácí pomocníci
  • Podle názoru MD bude pacient pravděpodobně vyžadovat některý z následujících postupů, které ještě neproběhly: počítačová tomografie, magnetická rezonance, endoskopický postup, krevní transfuze, srdeční zátěžový test nebo chirurgický zákrok (pokud tyto nelze koordinovat s vhodným zařízení během domácí hospitalizace)

  • Na zápal plic:

    • Nejnovější CURB65 > 3: nová zmatenost, BUN > 19 mg/dl, dechová frekvence >=30/min, systolický krevní tlak=65 (
    • Nejnovější SMRTCO > 2: systolický krevní tlak < 90 mmHg (2 body), multilobární CXR postižení (1 bod), dechová frekvence >= 30/min, srdeční frekvence >= 125, nová zmatenost, saturace kyslíkem
    • Absence čirého infiltrátu na zobrazení
    • Kavitární léze při zobrazení
    • Plicní výpotek neznámé etiologie
    • Saturace O2 < 90 % navzdory 5L O2

  • Pro srdeční selhání:

    • Má zařízení na podporu levé komory
    • GWTG-HF17 (>10% úmrtnost v nemocnici) nebo ADHERE18 (vysoké riziko nebo střední riziko 1)*
    • Těžká plicní hypertenze

  • Pro komplikovanou infekci močových cest:

    • Absence pyurie
    • Nejnovější qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalita)19

  • Na jinou infekci

    • Nejnovější qSOFA > 1 (SBP≤100 mmHg, RR≥22, GCS10% mortalita)19

  • Pro COPD

    • Skóre BAP-65 > 3 (BUN > 25, změněný duševní stav, HR > 109, věk > 65) (

  • Na astma

    o Špičkový výdechový průtok < 50 % normálu: buďte opatrní

  • Na cukrovku a její komplikace

    o Vyžaduje IV inzulín

  • Pro hypertenzní naléhavost

    • Systolický krevní tlak > 190 mmHg
    • Důkazy o poškození koncových orgánů; například akutní poškození ledvin, fokální neurologické deficity, infarkt myokardu

  • Pro fibrilaci síní s rychlou komorovou odpovědí

    • Pravděpodobně bude vyžadovat kardioverzi
    • Nová fibrilace síní s rychlou komorovou odpovědí
    • Nestabilní krevní tlak, dechová frekvence nebo okysličení
    • Přes blokádu IV beta a/nebo kalciových kanálů na pohotovosti zůstává HR > 125 a SBP se liší od výchozích hodnot
    • Uplynula méně než 1 hodina s HR < 125 a SBP podobným nebo vyšším než výchozí hodnota

  • Sčítání domácích nemocnic je plné

    • GWTG-HF: AHA Získejte s pokyny: SBP, BUN, Na, Věk, HR, Černá rasa, COPD ADHERE: Akutní dekompenzované srdeční selhání Národní registr: BUN, kreatinin, SBP

Kritéria vyloučení pacienta z prostředí:

• Bez bydliště
• Žádné pracovní teplo (říjen-duben), žádná funkční klimatizace, pokud předpovídá předpověď > 80 °F (červen-září), nebo žádná tekoucí voda
• Na metadon vyžadující každodenní odběr léků
• V policejní vazbě
• Bydlí v zařízení, které poskytuje lékařskou péči na místě (např. zařízení pro kvalifikované sestry)
• Domácí násilí je pozitivní

Místa bez průběžného monitorování provedou úpravy výše uvedených kritérií vyloučení