子宮頸部の腺がんとHPV

先進国における子宮頸がんの発生率は、過去数十年で大幅に減少しました。 これは、過去 15 年間に HPV ワクチンが追加された効率的なスクリーニング プログラムで可能になりました。 子宮頸部病変のこの世界的な減少にもかかわらず、子宮頸部の腺癌 (AC) の発生率は侵襲的および in situ 段階で増加します。 この増加は主に 30 ～ 40 歳の女性に影響し、発生率は 100.000 あたり 11.2 です。 女性。 それどころか、扁平上皮組織学的病変は、in situ 病変の発生率の増加と、それに伴う浸潤段階の減少を明らかにしました。 これらのデータは、子宮頸腺病変の診断の遅れ、上皮内腺癌（AIS）から浸潤段階への疾患進行の間隔の短縮、または発癌の異なるプロセスを示唆しているように思われます。

ほとんどの腺性頸部病変は初期段階で発生します。 in situ または微小浸潤病変の標準治療は、筋膜外子宮摘出術 (AIS または LVSI を伴わないステージ 1A1) または骨盤リンパ節郭清を伴う修正広汎子宮摘出術 (LVSI を伴うステージ 1A1、または 1A2) です。 妊孕性温存治療では、骨盤リンパ節郭清を伴う円錐切除術または根治的気管切除術が選択肢の 1 つです。

子宮頸部腺癌と扁平上皮病変を区別するもう 1 つの側面は、HPV 感染との関連性です。 2018 年、International Endocervical Criteria and Classification は、子宮頸腺病変を HPV 関連 AC と非 HPV 関連 AC に分類しました。 ほぼすべてが高リスク HPV タイプに関連している頸部扁平上皮病変とは異なり、AC は最大 15 ～ 20% の症例で HPV 陰性になる可能性があります。 HPV 18 遺伝子型は AC で最も多く、AIS で 38 ～ 50%、浸潤期で 50% の割合です。 いくつかの研究に基づくと、HPV に関連しない病変は転帰が悪いようです。 これは、14 種類の高リスク HPV を検査するスクリーニング プログラムに大きな影響を与える可能性があります。

AC の 341 の外科標本を含む最近の研究では、非 HPV 関連病変の 100% が Silva パターン C (最悪の予後パターン) として分類されました。 代わりに、5 年間の追跡期間中、AC の 113 人の女性に HPV 遺伝子型の影響は見られませんでした。 HPV 45 は、HPV 16 または 18 よりも短い 5 年生存率を示しました。

進行性病変の場合、病期自体が予後の最も重要な予後因子となりますが、in situ または微小浸潤性病変は、HPV 状態への影響を評価するための最良のターゲットとなる可能性があります。 初期段階では標準治療に加えて保存的治療の選択肢があるため、これは興味深いかもしれません。