자궁 경부의 선암종과 HPV

선진국에서 자궁경부암 발병률은 지난 수십 년 동안 상당히 감소했습니다. 이는 지난 15년 동안 HPV 백신이 추가된 효율적인 선별 프로그램을 위해 가능했습니다. 이러한 자궁경부 병변의 전반적인 감소에도 불구하고 자궁경부 선암종(AC)의 발병률은 침윤성 및 제자리 단계에서 증가합니다. 이러한 증가는 주로 30-40세 여성에게 영향을 미치며 발생률은 100,000명당 11.2명입니다. 여성. 반대로, 편평한 조직학적 병변은 제자리 병변의 발생률 증가와 이에 수반되는 침습 단계의 감소를 나타냈습니다. 이러한 데이터는 자궁경부 선 병변의 진단 지연, 상피내 샘암종(AIS)에서 침윤 단계로의 질병 진행의 더 짧은 간격 또는 다른 발암 과정을 시사하는 것으로 보입니다.

대부분의 선상 자궁경부 병변은 초기 단계에서 발생합니다. 원위치 또는 미세침습 병변에 대한 치료 표준은 추가 근막 자궁적출술(AIS 또는 LVSI가 없는 1A1기) 또는 골반 림프절 절제술이 있는 수정된 근치 자궁적출술(LVSI가 있는 1A1기 또는 1A2기)입니다. 생식력 보존 치료에서 골반 림프절 절제술을 동반한 원추절제술 또는 근치 자궁적출술이 옵션입니다.

자궁경부 선암과 편평 병변을 구별하는 또 다른 측면은 HPV 감염과의 연관성입니다. 2018년 국제 자궁내경부 기준 및 분류(International Endocervical Criteria and Classification)는 자궁경부 선 병변을 HPV 관련 및 비HPV 관련 AC로 분류했습니다. 거의 모두 고위험 HPV 유형과 관련이 있는 자궁경부 편평 병변과 달리 AC는 사례의 최대 15-20%에서 HPV 음성이 될 수 있습니다. HPV 18 유전자형은 AIS에서 38-50%, 침입 단계에서 50%의 비율로 AC에서 가장 많이 나타납니다. 일부 연구에 따르면 HPV와 관련되지 않은 병변의 결과가 더 나쁜 것으로 나타났습니다. 이것은 14개의 고위험 HPV를 검사하는 검사 프로그램에 상당한 영향을 미칠 수 있습니다.

AC의 341개 수술 표본을 포함하는 최근 연구에서 비 HPV 관련 병변의 100%가 실바 패턴 C(최악의 예후 패턴)로 분류되었습니다. 대신, 5년의 추적 기간 동안 AC를 가진 113명의 여성에서 HPV 유전자형의 영향이 발견되지 않았습니다. HPV 45는 HPV 16이나 18보다 짧은 5년 생존율을 보였다.

진행된 병변의 경우 병기 자체가 예후에 가장 중요한 예후 인자를 나타내는 반면, 제자리 또는 미세 침습성 병변은 HPV 상태 영향을 평가하기 위한 최상의 대상이 될 수 있습니다. 이것은 초기 단계에서 표준 치료 외에 보존적 치료 옵션이 있기 때문에 흥미로울 수 있습니다.