Adenocarcinoma do Colo Uterino e HPV

A incidência de câncer cervical em países desenvolvidos diminuiu consideravelmente nas últimas décadas. Isso foi possível para programas de triagem eficientes aos quais as vacinas contra o HPV foram adicionadas nos últimos 15 anos. Apesar dessa redução global das lesões cervicais, a incidência de adenocarcinoma do colo uterino (CA) aumenta nas fases invasiva e in situ. Este aumento afeta principalmente mulheres de 30 a 40 anos, com uma incidência de 11,2 por 100.000 mulheres. Ao contrário, as lesões histológicas escamosas revelaram aumento da incidência de lesões in situ e concomitante redução dos estágios invasivos. Esses dados parecem sugerir um atraso no diagnóstico de lesões glandulares cervicais, um menor intervalo de progressão da doença do adenocarcinoma in situ (AIS) para estágios infiltrativos ou um processo diferente de carcinogênese.

A maioria das lesões cervicais glandulares ocorre em um estágio inicial. O padrão de tratamento para lesões in situ ou microinvasivas é a histerectomia extrafascial (AIS ou estágio 1A1 sem LVSI) ou histerectomia radical modificada com dissecção de linfonodos pélvicos (estágio 1A1 com LVSI ou 1A2). No tratamento de preservação da fertilidade, a conização ou a traquelectomia radical com dissecção dos linfonodos pélvicos é uma opção.

Outro aspecto que diferencia o adenocarcinoma cervical das lesões escamosas é a relação com a infecção pelo HPV. Em 2018, o International Endocervical Criteria and Classification categorizou as lesões glandulares cervicais em CA associadas ao HPV e não associadas ao HPV. Ao contrário das lesões escamosas cervicais, que estão quase todas ligadas a tipos de HPV de alto risco, o AC pode ser negativo para HPV em até 15-20% dos casos. O genótipo HPV 18 é o mais representado na CA com uma taxa de 38-50% na AIS e 50% nas fases invasivas. Com base em alguns estudos, parece que as lesões não relacionadas ao HPV apresentam resultados piores. Isso pode afetar significativamente os programas de triagem em que 14 HPVs de alto risco são testados.

Em um estudo recente incluindo 341 espécimes cirúrgicos de AC, 100% das lesões não relacionadas ao HPV foram classificadas como Silva Padrão C (o pior padrão prognóstico). Em vez disso, nenhum impacto do genótipo do HPV foi encontrado em 113 mulheres com AC durante um acompanhamento de 5 anos. O HPV 45 mostrou uma sobrevida de 5 anos mais curta do que o HPV 16 ou 18.

Enquanto para lesões avançadas, o estágio em si representa o fator prognóstico mais importante para o prognóstico, lesões in situ ou microinvasivas podem representar o melhor alvo para avaliar o impacto do status do HPV. Isso pode ser interessante, pois existe a opção de tratamento conservador além do tratamento padrão nos estágios iniciais.