Adénocarcinome du col utérin et VPH

L'incidence du cancer du col de l'utérus dans les pays développés a considérablement diminué au cours des dernières décennies. Cela a été possible pour des programmes de dépistage efficaces auxquels les vaccins contre le VPH ont été ajoutés au cours des 15 dernières années. Malgré cette réduction globale des lésions cervicales, l'incidence des adénocarcinomes du col de l'utérus (AC) augmente aux stades invasif et in situ. Cette augmentation touche principalement les femmes âgées de 30 à 40 ans, avec une incidence de 11,2 pour 100 000 femmes. Au contraire, les lésions histologiques squameuses ont révélé une augmentation de l'incidence des lésions in situ et une réduction concomitante des stades invasifs. Ces données semblent suggérer un retard dans le diagnostic des lésions glandulaires cervicales, un intervalle plus court de progression de la maladie de l'adénocarcinome in situ (AIS) aux stades infiltrants, ou un processus de cancérogenèse différent.

La plupart des lésions cervicales glandulaires surviennent à un stade précoce. Le traitement standard des lésions in situ ou micro-invasives est l'hystérectomie extra fasciale (AIS ou stade 1A1 sans LVSI) ou l'hystérectomie radicale modifiée avec curage ganglionnaire pelvien (stade 1A1 avec LVSI ou 1A2). Dans le traitement préservant la fertilité, la conisation ou la trachélectomie radicale avec curage ganglionnaire pelvien est une option.

Un autre aspect qui différencie l'adénocarcinome cervical des lésions squameuses est le lien avec l'infection par le VPH. En 2018, les critères et la classification endocervicaux internationaux ont classé les lésions glandulaires cervicales en AC associées au VPH et non associées au VPH. Contrairement aux lésions squameuses cervicales, qui sont presque toutes liées à des types de VPH à haut risque, l'AC peut être négative pour le VPH dans 15 à 20 % des cas. Le génotype HPV 18 est le plus représenté en AC avec un taux de 38-50% en AIS et 50% en stades invasifs. D'après certaines études, il semble que les lésions non liées au VPH ont de moins bons résultats. Cela peut avoir un impact significatif sur les programmes de dépistage où 14 VPH à haut risque sont testés.

Dans une étude récente incluant 341 échantillons chirurgicaux d'AC, 100 % des lésions non liées au VPH ont été classées comme Silva Pattern C (le pire profil pronostique). Au lieu de cela, aucun impact du génotype HPV n'a été trouvé sur 113 femmes atteintes de CA au cours d'un suivi de 5 ans. HPV 45 a montré une survie à 5 ans plus courte que HPV 16 ou 18.

Alors que pour les lésions avancées, le stade lui-même représente le facteur pronostique le plus important pour le pronostic, les lésions in situ ou micro-invasives peuvent représenter la meilleure cible pour évaluer l'impact du statut HPV. Cela peut être intéressant car il existe la possibilité d'un traitement conservateur en plus du traitement standard dans les premiers stades.