Adenocarcinom i livmoderhalsen og HPV

Forekomsten af ​​livmoderhalskræft i udviklede lande er faldet betydeligt i de sidste par årtier. Dette har været muligt for effektive screeningsprogrammer, hvortil der er tilføjet HPV-vacciner gennem de seneste 15 år. På trods af denne globale reduktion af cervikale læsioner, stiger forekomsten af ​​adenocarcinom i livmoderhalsen (AC) i invasive og in situ stadier. Denne stigning rammer hovedsageligt kvinder i alderen 30-40 år med en forekomst på 11,2 pr. 100.000 Kvinder. Tværtimod afslørede de pladeepitologiske histologiske læsioner en stigning i forekomsten af ​​in situ læsioner og en samtidig reduktion af invasive stadier. Disse data synes at antyde en forsinkelse i diagnosen af ​​cervikale kirtellæsioner, et kortere interval for sygdomsprogression fra adenocarcinoma in situ (AIS) til infiltrerende stadier eller en anden carcinogeneseproces.

De fleste glandulære cervikale læsioner opstår på et tidligt stadium. Standarden for behandling af in situ eller mikro-invasive læsioner er ekstra fascial hysterektomi (AIS eller stadium 1A1 uden LVSI) eller modificeret radikal hysterektomi med bækkenlymfeknudedissektion (stadie 1A1 med LVSI eller 1A2). Ved fertilitetsbesparende behandling er konisering eller radikal trachelektomi med bækkenlymfeknudedissektion en mulighed.

Et andet aspekt, der adskiller cervikal adenocarcinom fra pladeøse læsioner, er forbindelsen med HPV-infektion. I 2018 kategoriserede International Endocervikal Criteria and Classification cervikale kirtellæsioner i HPV-associeret og ikke-HPV-associeret AC. I modsætning til cervikale pladelæsioner, som næsten alle er forbundet med højrisiko HPV-typer, kan AC være HPV-negativ i op til 15-20 % af tilfældene. HPV 18 genotypen er den mest repræsenterede i AC med en rate på 38-50% i AIS og 50% i invasive stadier. Baseret på nogle undersøgelser ser det ud til, at ikke-HPV-relaterede læsioner har dårligere resultater. Dette kan have stor indflydelse på screeningsprogrammer, hvor 14 højrisiko HPV'er testes.

I en nylig undersøgelse, der omfattede 341 kirurgiske prøver af AC, blev 100 % af ikke-HPV-relaterede læsioner klassificeret som Silva Pattern C (det værste prognostiske mønster). I stedet blev der ikke fundet nogen påvirkning af HPV-genotypen på 113 kvinder med AC i løbet af en opfølgning på 5 år. HPV 45 viste en kortere 5-års overlevelse end HPV 16 eller 18.

Mens for fremskredne læsioner, selve stadiet repræsenterer den vigtigste prognostiske faktor for prognose, kan in situ eller mikro-invasive læsioner repræsentere det bedste mål for evaluering af HPV-statuspåvirkning. Dette kan være af interesse, da der er mulighed for konservativ behandling ud over standardbehandling i tidlige stadier.