Gruczolakorak szyjki macicy i HPV

Częstość występowania raka szyjki macicy w krajach rozwiniętych znacznie spadła w ciągu ostatnich kilku dekad. Było to możliwe dzięki skutecznym programom badań przesiewowych, do których w ciągu ostatnich 15 lat dodano szczepionki przeciw HPV. Pomimo tego globalnego zmniejszenia zmian w szyjce macicy, częstość występowania gruczolakoraka szyjki macicy (AC) wzrasta w stadiach inwazyjnych i in situ. Wzrost ten dotyczy głównie kobiet w wieku 30-40 lat, z częstością 11,2 na 100 000 kobiety. Wręcz przeciwnie, płaskonabłonkowe zmiany histologiczne wykazały wzrost częstości występowania zmian in situ i jednoczesną redukcję inwazyjnych stadiów. Dane te wydają się sugerować opóźnienie w rozpoznaniu zmian gruczołowych szyjki macicy, krótszy odstęp progresji choroby od stadium gruczolakoraka in situ (AIS) do stadium naciekającego lub inny proces kancerogenezy.

Większość zmian gruczołowych szyjki macicy występuje we wczesnym stadium. Standardem leczenia zmian in situ lub mikroinwazyjnych jest histerektomia pozapowięziowa (AIS lub stadium 1A1 bez LVSI) lub zmodyfikowana histerektomia radykalna z wycięciem węzłów chłonnych miednicy (stopień 1A1 z LVSI lub 1A2). W leczeniu oszczędzającym płodność opcją jest konizacja lub radykalna trachelektomia z wycięciem węzłów chłonnych miednicy.

Innym aspektem odróżniającym gruczolakoraka szyjki macicy od zmian płaskonabłonkowych jest związek z infekcją HPV. W 2018 r. Międzynarodowe Kryteria i Klasyfikacja Endocervical sklasyfikowały zmiany gruczołów szyjki macicy na AC związane z HPV i niezwiązane z HPV. W przeciwieństwie do zmian płaskonabłonkowych szyjki macicy, które prawie wszystkie są związane z typami HPV wysokiego ryzyka, AC może być HPV-ujemne nawet w 15-20% przypadków. Genotyp HPV 18 jest najczęściej reprezentowany w AC z częstością 38-50% w AIS i 50% w stadiach inwazyjnych. Na podstawie niektórych badań wydaje się, że zmiany niezwiązane z HPV mają gorsze wyniki. Może to znacząco wpłynąć na programy badań przesiewowych, w których testuje się 14 wirusów HPV wysokiego ryzyka.

W niedawnym badaniu obejmującym 341 próbek chirurgicznych AC, 100% zmian niezwiązanych z HPV zostało sklasyfikowanych jako wzorzec Silvy C (najgorszy wzorzec prognostyczny). Zamiast tego nie stwierdzono wpływu genotypu HPV na 113 kobiet z AC podczas 5-letniej obserwacji. HPV 45 wykazywał krótsze 5-letnie przeżycie niż HPV 16 lub 18.

Podczas gdy w przypadku zmian zaawansowanych sam stopień zaawansowania stanowi najważniejszy czynnik prognostyczny dla rokowania, zmiany in situ lub zmiany mikroinwazyjne mogą stanowić najlepszy cel do oceny wpływu statusu HPV. Może to być interesujące, ponieważ istnieje możliwość leczenia zachowawczego oprócz standardowego leczenia we wczesnych stadiach.