Adenokarcinom děložního čípku a HPV

Výskyt rakoviny děložního čípku ve vyspělých zemích v posledních několika desetiletích výrazně poklesl. To bylo možné u účinných screeningových programů, ke kterým byly během posledních 15 let přidány vakcíny proti HPV. Navzdory tomuto globálnímu snížení cervikálních lézí se výskyt adenokarcinomu děložního čípku (AC) zvyšuje v invazivních stadiích a in situ. Tento nárůst postihuje především ženy ve věku 30–40 let s incidencí 11,2 na 100 000 ženy. Naopak skvamózní histologické léze odhalily zvýšený výskyt lézí in situ a současné snížení invazivních stadií. Zdá se, že tato data naznačují oddálení diagnózy cervikálních glandulárních lézí, kratší interval progrese onemocnění od adenokarcinomu in situ (AIS) do infiltračních stadií nebo odlišný proces karcinogeneze.

Většina glandulárních cervikálních lézí se vyskytuje v raném stádiu. Standardem léčby in situ nebo mikroinvazivních lézí je extrafasciální hysterektomie (AIS nebo stadium 1A1 bez LVSI) nebo modifikovaná radikální hysterektomie s disekcí pánevních lymfatických uzlin (stadium 1A1 s LVSI nebo 1A2). Při léčbě šetřící plodnost je možností konizace nebo radikální trachelektomie s disekcí pánevních lymfatických uzlin.

Dalším aspektem, který odlišuje cervikální adenokarcinom od dlaždicových lézí, je souvislost s HPV infekcí. V roce 2018 Mezinárodní endocervikální kritéria a klasifikace kategorizovala cervikální glandulární léze na AC asociované s HPV a neasociované s HPV. Na rozdíl od cervikálních skvamózních lézí, které jsou téměř všechny spojeny s vysoce rizikovými typy HPV, AC může být HPV negativní až v 15–20 % případů. Genotyp HPV 18 je nejvíce zastoupen u AC s podílem 38-50 % u AIS a 50 % u invazivních stadií. Na základě některých studií se zdá, že léze nesouvisející s HPV mají horší výsledky. To může významně ovlivnit screeningové programy, kde se testuje 14 vysoce rizikových HPV.

V nedávné studii zahrnující 341 chirurgických vzorků AC bylo 100 % lézí nesouvisejících s HPV klasifikováno jako Silvův vzor C (nejhorší prognostický vzorec). Místo toho nebyl nalezen žádný vliv genotypu HPV u 113 žen s AC během sledování po dobu 5 let. HPV 45 vykazoval kratší 5leté přežití než HPV 16 nebo 18.

Zatímco u pokročilých lézí představuje samotné stadium nejdůležitější prognostický faktor prognózy, nejlepším cílem pro hodnocení dopadu stavu HPV mohou být in situ nebo mikroinvazivní léze. To může být zajímavé, protože v časných stádiích existuje možnost konzervativní léčby vedle standardní léčby.