Аденокарцинома шейки матки и ВПЧ

Заболеваемость раком шейки матки в развитых странах значительно снизилась за последние несколько десятилетий. Это стало возможным благодаря эффективным программам скрининга, к которым за последние 15 лет были добавлены вакцины против ВПЧ. Несмотря на это глобальное снижение поражений шейки матки, частота аденокарциномы шейки матки (АС) увеличивается на инвазивной стадии и на стадии in situ. Это увеличение в основном затрагивает женщин в возрасте 30-40 лет, с заболеваемостью 11,2 на 100 000 человек. женщины. Напротив, плоскоклеточные гистологические поражения выявили увеличение частоты поражений in situ и сопутствующее снижение инвазивных стадий. Эти данные, по-видимому, предполагают задержку в диагностике поражений шейных желез, более короткий интервал прогрессирования заболевания от аденокарциномы in situ (AIS) до инфильтративных стадий или иной процесс канцерогенеза.

Большинство железистых поражений шейки матки возникают на ранней стадии. Стандартом лечения in situ или микроинвазивных поражений является экстрафасциальная гистерэктомия (AIS или стадия 1A1 без LVSI) или модифицированная радикальная гистерэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов (стадия 1A1 с LVSI или 1A2). При бесплодном лечении возможны конизация или радикальная трахелэктомия с диссекцией тазовых лимфатических узлов.

Другим аспектом, который отличает аденокарциному шейки матки от плоскоклеточных поражений, является связь с инфекцией ВПЧ. В 2018 году Международные эндоцервикальные критерии и классификация разделили поражения шейных желез на ассоциированные с ВПЧ и не связанные с ВПЧ АК. В отличие от плоскоклеточных поражений шейки матки, которые почти все связаны с типами ВПЧ высокого риска, АС может быть ВПЧ-отрицательным в 15-20% случаев. Генотип HPV 18 наиболее представлен в АС с частотой 38-50% при АИС и 50% на инвазивных стадиях. Основываясь на некоторых исследованиях, кажется, что поражения, не связанные с ВПЧ, имеют худшие результаты. Это может существенно повлиять на программы скрининга, в рамках которых тестируются 14 ВПЧ высокого риска.

В недавнем исследовании, включавшем 341 хирургический образец АС, 100% поражений, не связанных с ВПЧ, были классифицированы как Сильва-паттерн С (наихудший прогностический паттерн). Вместо этого не было обнаружено влияния генотипа ВПЧ на 113 женщин с ОХ в течение 5 лет наблюдения. ВПЧ 45 показал более короткую 5-летнюю выживаемость, чем ВПЧ 16 или 18.

В то время как для запущенных поражений сама стадия представляет собой наиболее важный прогностический фактор для прогноза, in situ или микроинвазивные поражения могут представлять собой наилучшую цель для оценки влияния на статус ВПЧ. Это может представлять интерес, поскольку существует возможность консервативного лечения в дополнение к стандартному лечению на ранних стадиях.