Adenocarcinoma de cuello uterino y VPH

La incidencia del cáncer de cuello uterino en los países desarrollados disminuyó considerablemente en las últimas décadas. Esto ha sido posible gracias a programas de cribado eficientes a los que se han añadido vacunas contra el VPH durante los últimos 15 años. A pesar de esta reducción global de las lesiones cervicales, la incidencia de adenocarcinoma de cuello uterino (CA) aumenta en estadios invasivos e in situ. Este aumento afecta principalmente a mujeres de 30-40 años, con una incidencia del 11,2 por 100.000 mujer. Por el contrario, las lesiones histológicas escamosas revelaron un aumento en la incidencia de lesiones in situ y una reducción concomitante de los estadios invasivos. Estos datos parecerían sugerir un retraso en el diagnóstico de las lesiones glandulares cervicales, un intervalo más corto de progresión de la enfermedad desde el adenocarcinoma in situ (AIS) a estadios infiltrantes, o un proceso diferente de carcinogénesis.

La mayoría de las lesiones cervicales glandulares ocurren en una etapa temprana. El estándar de tratamiento para las lesiones in situ o microinvasivas es la histerectomía extrafascial (AIS o etapa 1A1 sin LVSI) o la histerectomía radical modificada con disección de ganglios linfáticos pélvicos (etapa 1A1 con LVSI o 1A2). En el tratamiento conservador de la fertilidad, la conización o traquelectomía radical con disección de ganglios linfáticos pélvicos es una opción.

Otro aspecto que diferencia al adenocarcinoma cervical de las lesiones escamosas es el vínculo con la infección por VPH. En 2018, los Criterios y Clasificación Internacionales Endocervicales clasificaron las lesiones glandulares cervicales en CA asociadas y no asociadas al VPH. A diferencia de las lesiones escamosas del cuello uterino, que casi todas están relacionadas con tipos de VPH de alto riesgo, la AC puede ser VPH negativa hasta en un 15-20 % de los casos. El genotipo VPH 18 es el más representado en AC con una tasa del 38-50% en AIS y del 50% en estadios invasivos. Según algunos estudios, parece que las lesiones no relacionadas con el VPH tienen peores resultados. Esto puede tener un impacto significativo en los programas de detección en los que se analizan 14 VPH de alto riesgo.

En un estudio reciente que incluyó 341 piezas quirúrgicas de CA, el 100% de las lesiones no relacionadas con el VPH se clasificaron como Patrón Silva C (el patrón de peor pronóstico). En cambio, no se encontró ningún impacto del genotipo del VPH en 113 mujeres con AC durante un seguimiento de 5 años. El VPH 45 mostró una supervivencia de 5 años más corta que el VPH 16 o 18.

Mientras que para las lesiones avanzadas, el estadio en sí mismo representa el factor pronóstico más importante para el pronóstico, las lesiones in situ o microinvasivas pueden representar el mejor objetivo para evaluar el impacto del estado del VPH. Esto puede ser de interés ya que existe la opción de tratamiento conservador además del tratamiento estándar en etapas tempranas.