Kohdunkaulan adenokarsinooma ja HPV

Kohdunkaulan syövän ilmaantuvuus kehittyneissä maissa on vähentynyt huomattavasti viime vuosikymmeninä. Tämä on ollut mahdollista tehokkaissa seulontaohjelmissa, joihin HPV-rokotteita on lisätty viimeisen 15 vuoden aikana. Huolimatta tästä kohdunkaulan leesioiden maailmanlaajuisesta vähenemisestä, kohdunkaulan adenokarsinooman (AC) ilmaantuvuus lisääntyy invasiivisissa ja in situ -vaiheissa. Tämä nousu koskee pääasiassa 30–40-vuotiaita naisia, ja ilmaantuvuus on 11,2 tapausta 100 000 kohden. naiset. Päinvastoin, levymäiset histologiset vauriot paljastivat in situ -leesioiden esiintyvyyden lisääntymisen ja samanaikaisen invasiivisten vaiheiden vähenemisen. Nämä tiedot näyttävät viittaavan kohdunkaulan rauhasvaurioiden diagnoosin viivästymiseen, lyhyempään taudin etenemisväliin adenokarsinoomasta in situ (AIS) infiltraatiovaiheisiin tai erilaiseen karsinogeneesiprosessiin.

Suurin osa kohdunkaulan rauhasvaurioista ilmenee varhaisessa vaiheessa. In situ - tai mikroinvasiivisten leesioiden hoidon standardi on ekstrafaskiaalinen kohdunpoisto (AIS tai vaihe 1A1 ilman LVSI:tä) tai modifioitu radikaali kohdunpoisto lantion imusolmukkeiden dissektiolla (vaihe 1A1 LVSI:llä tai 1A2). Hedelmällisyyttä säästävässä hoidossa vaihtoehtona on konisaatio tai radikaali trakelektomia lantion imusolmukkeiden dissektiolla.

Toinen näkökohta, joka erottaa kohdunkaulan adenokarsinooman levyepiteelivaurioista, on yhteys HPV-infektioon. Vuonna 2018 kansainväliset endoservikaaliset kriteerit ja luokittelu luokitteli kohdunkaulan rauhasvauriot HPV:hen liittyviin ja ei-HPV:hen liittyviin AC:ihin. Toisin kuin kohdunkaulan levyepiteelivauriot, jotka ovat lähes kaikki yhteydessä korkean riskin HPV-tyyppeihin, AC voi olla HPV-negatiivinen jopa 15–20 prosentissa tapauksista. HPV 18 -genotyyppi on eniten edustettuna AC:ssa, 38-50 % AIS:ssa ja 50 % invasiivisissa vaiheissa. Joidenkin tutkimusten perusteella näyttää siltä, ​​että HPV:hen liittymättömillä vaurioilla on huonompia tuloksia. Tämä voi vaikuttaa merkittävästi seulontaohjelmiin, joissa testataan 14 korkean riskin HPV:tä.

Äskettäisessä tutkimuksessa, joka sisälsi 341 kirurgista AC-näytettä, 100 % ei-HPV:hen liittyvistä leesioista luokiteltiin Silva Pattern C:ksi (huonoin ennustemalli). Sen sijaan HPV-genotyypin vaikutusta ei havaittu 113 naisella, joilla oli AC 5 vuoden seurannan aikana. HPV 45 osoitti lyhyemmän 5 vuoden eloonjäämisajan kuin HPV 16 tai 18.

Vaikka pitkälle edenneiden leesioiden kohdalla vaihe itsessään on tärkein ennustetekijä, in situ tai mikroinvasiiviset leesiot voivat olla paras kohde HPV-tilan vaikutuksen arvioinnissa. Tämä voi olla kiinnostavaa, koska varhaisessa vaiheessa on olemassa vaihtoehto konservatiiviseen hoitoon tavallisen hoidon lisäksi.