Adenocarcinoom van de baarmoederhals en HPV

De incidentie van baarmoederhalskanker in ontwikkelde landen is de afgelopen decennia aanzienlijk gedaald. Dit is mogelijk gemaakt door efficiënte screeningsprogramma's waaraan de afgelopen 15 jaar HPV-vaccins zijn toegevoegd. Ondanks deze globale vermindering van cervicale laesies, neemt de incidentie van adenocarcinoom van de baarmoederhals (AC) toe in invasieve en in situ stadia. Deze toename treft vooral vrouwen van 30-40 jaar, met een incidentie van 11,2 per 100.000 vrouwen. Integendeel, de squameuze histologische laesies toonden een toename in de incidentie van in situ laesies en een daarmee gepaard gaande vermindering van invasieve stadia. Deze gegevens lijken te wijzen op een vertraging in de diagnose van cervicale glandulaire laesies, een korter interval van ziekteprogressie van het adenocarcinoom in situ (AIS) tot infiltrerende stadia, of een ander proces van carcinogenese.

De meeste glandulaire cervicale laesies ontstaan ​​in een vroeg stadium. De standaardbehandeling voor in situ of micro-invasieve laesies is extrafasciale hysterectomie (AIS of stadium 1A1 zonder LVSI) of gemodificeerde radicale hysterectomie met bekkenlymfeklierdissectie (stadium 1A1 met LVSI of 1A2). Bij vruchtbaarheidsparende behandeling is conisatie of radicale trachelectomie met bekkenlymfeklierdissectie een optie.

Een ander aspect dat cervicaal adenocarcinoom onderscheidt van plaveisellaesies is de link met HPV-infectie. In 2018 categoriseerde de International Endocervical Criteria and Classification cervicale glandulaire laesies in HPV-geassocieerde en niet-HPV-geassocieerde AC. In tegenstelling tot cervicale plaveisellaesies, die bijna allemaal verband houden met HPV-typen met een hoog risico, kan AC in 15-20% van de gevallen HPV-negatief zijn. Het HPV 18-genotype is het meest vertegenwoordigd in AC met een percentage van 38-50% in AIS en 50% in invasieve stadia. Op basis van sommige onderzoeken lijkt het erop dat niet-HPV-gerelateerde laesies slechtere resultaten hebben. Dit kan een aanzienlijke impact hebben op screeningsprogramma's waarbij 14 hoog-risico HPV's worden getest.

In een recent onderzoek met 341 chirurgische monsters van AC, werd 100% van de niet-HPV-gerelateerde laesies geclassificeerd als Silva-patroon C (het slechtste prognostische patroon). In plaats daarvan werd geen invloed van het HPV-genotype gevonden bij 113 vrouwen met AC gedurende een follow-up van 5 jaar. HPV 45 vertoonde een kortere 5-jaarsoverleving dan HPV 16 of 18.

Terwijl voor gevorderde laesies het stadium zelf de belangrijkste prognostische factor voor de prognose vertegenwoordigt, kunnen in situ of micro-invasieve laesies het beste doelwit vormen voor het evalueren van de impact op de HPV-status. Dit kan van belang zijn omdat naast de standaardbehandeling in een vroeg stadium ook conservatieve behandeling mogelijk is.