Adenokarsinom i livmorhalsen og HPV

Forekomsten av livmorhalskreft i utviklede land har gått betydelig ned de siste tiårene. Dette har vært mulig for effektive screeningprogrammer som HPV-vaksiner har blitt tilført i løpet av de siste 15 årene. Til tross for denne globale reduksjonen i cervikale lesjoner, øker forekomsten av adenokarsinom i livmorhalsen (AC) i invasive og in situ stadier. Denne økningen rammer hovedsakelig kvinner i alderen 30-40 år, med en forekomst på 11,2 per 100.000 kvinner. Tvert imot avslørte de plateepitologiske histologiske lesjonene en økning i forekomsten av in situ lesjoner og en samtidig reduksjon av invasive stadier. Disse dataene ser ut til å antyde en forsinkelse i diagnosen av cervikale kjertellesjoner, et kortere intervall for sykdomsprogresjon fra adenokarsinom in situ (AIS) til infiltrerende stadier, eller en annen prosess med karsinogenese.

De fleste glandulære cervikale lesjoner oppstår på et tidlig stadium. Standarden for behandling for in situ eller mikroinvasive lesjoner er ekstra fascial hysterektomi (AIS eller stadium 1A1 uten LVSI) eller modifisert radikal hysterektomi med bekkenlymfeknutedisseksjon (stadium 1A1 med LVSI, eller 1A2). Ved fertilitetsbesparende behandling er konisering eller radikal trakelektomi med bekkenlymfeknutedisseksjon et alternativ.

Et annet aspekt som skiller cervical adenokarsinom fra plateepitelære lesjoner er sammenhengen med HPV-infeksjon. I 2018 kategoriserte International Endocervical Criteria and Classification cervikale kjertellesjoner i HPV-assosiert og ikke-HPV-assosiert AC. I motsetning til cervikale plateepitelskader, som nesten alle er knyttet til høyrisiko HPV-typer, kan AC være HPV-negativ i opptil 15-20 % av tilfellene. HPV 18-genotypen er den mest representerte i AC med en rate på 38-50 % i AIS og 50 % i invasive stadier. Basert på noen studier ser det ut til at ikke-HPV-relaterte lesjoner har dårligere utfall. Dette kan ha stor innvirkning på screeningsprogrammer der 14 høyrisiko HPV-er testes.

I en nylig studie inkludert 341 kirurgiske prøver av AC, ble 100 % av ikke-HPV-relaterte lesjoner klassifisert som Silva Pattern C (det verste prognostiske mønsteret). I stedet ble det ikke funnet noen effekt av HPV-genotypen på 113 kvinner med AC i løpet av en oppfølging på 5 år. HPV 45 viste en kortere 5-års overlevelse enn HPV 16 eller 18.

Mens for avanserte lesjoner, selve stadiet representerer den viktigste prognostiske faktoren for prognose, kan in situ eller mikroinvasive lesjoner representere det beste målet for å evaluere HPV-statuspåvirkning. Dette kan være av interesse da det er mulighet for konservativ behandling i tillegg til standardbehandling i tidlige stadier.