PCOS患者におけるICSIの臨床的妊娠転帰に対する、ジドロゲステロン対エストラジオール吉草酸とジドロゲストロンの組み合わせによる前治療の効果」

多嚢胞性卵巣症候群 (PCOS) は、生殖年齢の女性の 5 ～ 7% に影響を与える非常に一般的な内分泌障害です。 これは、この年齢層における無排卵性不妊の主な原因です。 それは、排卵機能障害、アンドロゲン過剰症、および超音波検査での多嚢胞性卵巣の形態によって特徴付けられます。

生殖補助医療 (ART) は、PCOS の不妊女性が標準的な排卵誘発法では妊娠できない場合に適応となります。 ICSI での排卵誘発には多くのプロトコルが使用されてきましたが、GNRH アゴニストおよび GNRH アンタゴニストのプロトコルが現在最も一般的に使用されています。 GNRH アンタゴニスト プロトコルの使用は、その高い安全性プロファイルと制御された卵巣刺激における漸進的な医師の経験により増加しています。

ステロイド前処置は、ICSI サイクルの前のサイクルでのステロイド投与です。 PCOS では月経が少なく、月経が予測できないため、PCOS の女性の ICSI サイクルの開始をスケジュールするために、ステロイドの前処理が使用されます。 また、卵胞コホートを同期化 (均質化) することで、卵母細胞の収量と配偶子の質の両方を向上させることが期待されます。 さらに、ステロイドの前処理は、サイクルの結果に影響を与える可能性があります。

これらの理由から、GnRH アンタゴニスト サイクルをスケジュールするためのステロイド前処理の潜在的な関心に、より多くの注意が払われています。 サイクル プログラミングを実現するために、3 つの主要なオプションが使用されています。 まず、併用経口避妊薬 (COCS) は、月経の予定を立てるのに効果的であるように思われますが、卵母細胞の収量の増加とは関連していません. さらに、メタアナリシスは、COCS の前処理が臨床的妊娠の減少に関連している可能性があることを指摘しました。 第二に、合成プロゲストーゲンは、下垂体ゴナドトロピン分泌に対する強力な抑制効果があるため、良い候補であり、COCS、プラセボ、またはなしよりも高い臨床的妊娠率と関連していました。処理。 最後に、天然のエストロゲンを黄体に投与すると、初期の胞状卵胞の成長の同期が改善され、2 つの追加の卵母細胞の回収が可能になることが証明されました。

体外受精のための GnRH アンタゴニスト プロトコルを使用した卵巣刺激の前に、COC を使用して PCOS の女性に月経を誘発するよりも、自発的な月経を待つか、プロゲスチンを使用する方がよい選択肢です。 COCを使用しているPCOSの女性は、月経を誘発するためにプロゲスチンを使用している女性または自発的な月経のある女性と比較して、新鮮胚移植後の生児出生率が低かった. ただし、この違いはFETを受けたグループでは観察されませんでした。

ジドロゲステロン (DYD) は、その分子構造と薬理学的特性が内因性プロゲステロンと密接に関連しているプロゲステロンの合成形態の 1 つです。非熱発生性、非鎮静性であり、性腺刺激ホルモンの放出と排卵を阻害しない経口活性プロゲスチンです。 それは弱い抗ミネラルコルチコイド効果、ごくわずかなアンドロゲンおよびグルココルチコイド活性を持ち、抗アンドロゲン特性はありません. レボノルゲストレル (LNG) とノルゲストレル (NG) は、いくらかのアンドロゲン活性を発揮する強力なプロゲスチンですが、グルココルチコイドまたは抗ミネラルコルチコイドの特性はありません。

エストラジオールバレレートは、エストラジオールエステル、またはエストラジオールのプロドラッグです。 そのため、それはエストロゲン、またはエストロゲン受容体のアゴニストです。 エストロゲン受容体に対するエストラジオールバレレートの親和性は、エストラジオールの約50分の1です。 さらに、エストラジオールバレレートは急速にエストラジオールに分解され、仮にあったとしても有意な濃度で標的組織に到達することはできません.そのため、エストラジオールバレレートはエストロゲン効果自体に関して本質的に不活性であり、エストラジオールのプロドラッグとしてのみ作用します. 分子量の違いを説明するための用量調整は別として、経口エストラジオールバレレートは経口エストラジオールと同等であると考えられています. 吉草酸エストラジオールはエストラジオールのプロドラッグであるため、エストロゲンの自然で生物学的に同一の形態であると考えられています。

現在の研究は、PCOS患者のICSIの発生学的パラメーター、化学的および臨床的妊娠率に対する、ジドロゲストロンと吉草酸エストラジオールとジドロゲストロンの組み合わせによる前治療の効果を分析することを目的としています。 前向きかつ無作為化された現在の研究は、PCOS患者のICSIでステロイド前治療を使用して以前に実施された研究のほとんどとは異なります。 また、ジドロゲストロンと一緒に、天然のエストラジオールに類似した吉草酸エストラジオールと、天然のプロゲステロンに類似したジドロゲスロンによる前処理を比較することも異なります。