PCOS 환자에서 ICSI의 임상 임신 결과에 대한 Dydrogesterone 대 Estradiol Valerate 및 Dydrogestrone 병용 전처리의 효과"

다낭성 난소 증후군(Polycystic ovary syndrome, PCOS)은 가임기 여성의 5-7%에 영향을 미치는 매우 흔한 내분비 장애입니다. 이 연령대에서 무배란성 불임의 주요 원인입니다. 그것은 배란 기능 장애, 안드로겐 과다증 및 초음파에서 다낭성 난소 형태를 특징으로 합니다.

보조 생식 기술(ART)은 PCOS가 있는 불임 여성이 표준 배란 유도 방법을 통해 임신할 수 없을 때 표시됩니다. ICSI에서 배란 유도를 위해 많은 프로토콜이 사용되었으며, GNRH 작용제 및 GNRH 길항제 프로토콜이 오늘날 가장 일반적으로 사용됩니다. GNRH 길항제 프로토콜 사용은 그것의 높은 안전성 프로필과 제어된 난소 자극에 대한 진보적인 의사 경험으로 인해 증가했습니다.

스테로이드 전처리는 ICSI 주기 이전 주기에서 스테로이드 투여입니다. PCOS에서 희발월경 및 월경의 예측 불가능성으로 인해 PCOS가 있는 여성의 ICSI 주기 시작 일정을 잡기 위해 스테로이드 전처리가 사용됩니다. 또한, 난포 코호트를 동기화(균질화)하여 난모세포 수율과 생식세포 품질을 모두 증가시킬 것으로 예상됩니다. 또한, 스테로이드 전처리는 주기 결과에 영향을 미칠 수 있습니다.

이러한 이유로 GnRH 길항제 주기를 계획하기 위한 스테로이드 전처리의 잠재적인 관심에 더 많은 관심을 기울였습니다. 사이클 프로그래밍을 달성하기 위해 세 가지 주요 옵션이 사용되었습니다. 먼저 복합 경구 피임약(COCS)은 월경 일정을 잡는 데 효과적인 것으로 보이지만 증가된 난모세포 수율과는 관련이 없습니다. 또한, 메타 분석에서는 COCS 전처리가 더 적은 임상 임신과 연관될 수 있다고 지적했습니다. 둘째, 합성 프로게스토겐은 뇌하수체 성선 자극 호르몬 분비에 대한 강력한 억제 효과 때문에 좋은 후보이며 COCS, 위약 또는 무 치료. 마지막으로, 천연 에스트로겐의 황체 투여는 초기 난포 성장의 동기화를 개선하고 2개의 추가 난모세포를 회수할 수 있도록 하는 것으로 입증되었습니다.

자발적인 월경을 기다리거나 프로게스틴을 사용하는 것이 IVF를 위한 GnRH 길항제 프로토콜을 사용하여 난소를 자극하기 전에 COC를 사용하여 PCOS가 있는 여성의 월경을 유도하는 것보다 더 나은 선택입니다. COC를 사용하는 PCOS 여성은 월경을 유도하기 위해 프로게스틴을 사용하는 여성이나 자연 월경을 하는 여성과 비교할 때 신선한 배아 이식 후 생존 출생률이 낮았습니다. 그러나 이러한 차이는 FET를 받은 그룹에서는 관찰되지 않았습니다.

Dydrogesterone(DYD)은 분자 구조 및 약리학적 특성이 내인성 프로게스테론과 밀접한 관련이 있는 프로게스테론의 합성 형태 중 하나입니다. 이는 비열유전성, 비진정성이며 고나도트로핀 방출 및 배란을 억제하지 않는 경구 활성 프로게스틴입니다. 항미네랄로코르티코이드 효과가 약하고 남성호르몬 및 글루코코르티코이드 활성이 무시할 정도이며 항안드로겐 특성이 없습니다. Levonorgestrel(LNG) 및 Norgestrel(NG)은 약간의 안드로겐 활성을 나타내는 강력한 프로게스틴이지만 글루코코르티코이드 또는 항미네랄로코르티코이드 특성은 없습니다.

Estradiol valerate는 estradiol ester 또는 estradiol의 전구약물입니다. 따라서 에스트로겐 또는 에스트로겐 수용체의 작용제입니다. 에스트라디올 발레레이트의 에스트로겐 수용체에 대한 친화력은 에스트라디올보다 약 50배 낮습니다. 또한, 에스트라디올 발레레이트는 빠르게 에스트라디올로 분해되며 중요한 농도의 표적 조직에 도달할 수 없습니다. 이와 같이, 에스트라디올 발레레이트는 본질적으로 에스트라디올에 대한 프로드러그로서만 작용하는 에스트로겐 효과 자체 측면에서 비활성입니다. 분자량의 차이를 설명하기 위한 용량 조정을 제외하고 경구용 에스트라디올 발레레이트는 경구용 에스트라디올과 동등한 것으로 간주됩니다. 에스트라디올 발레레이트는 에스트라디올의 프로드러그이기 때문에 천연 및 생물학적 동일 형태의 에스트로겐으로 간주됩니다.

현재 연구는 PCOS 환자에 대한 ICSI의 발생학적 매개변수, 화학적 및 임상적 임신율에 대한 dydrogestrone 대 조합된 estradiol valerate 및 dydrogestrone의 전처리 효과를 분석하는 것을 목표로 합니다. 전향적이고 무작위화된 현재 연구는 PCOS 환자를 위한 ICSI에서 스테로이드 전처리를 사용하여 이전에 수행된 대부분의 연구와 다를 것입니다. 또한 천연 프로게스테론과 유사한 dydrogesrone과 천연 에스트라디올과 유사한 estradiol valerate를 Dydrogestrone과 함께 전처리하는 것과 비교하는 점에서도 차이가 있다.