Влияние предварительного лечения дидрогестероном по сравнению с комбинированным эстрадиола валератом и дидрогестроном на клинический исход беременности после ИКСИ у пациенток с СПКЯ»

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) является очень распространенным эндокринным заболеванием, поражающим 5-7% женщин репродуктивного возраста. Это основная причина ановуляторного бесплодия в этой возрастной группе. Он характеризуется овуляторной дисфункцией, гиперандрогенией и морфологией поликистозных яичников на УЗИ.

Вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ) показаны, когда бесплодные женщины с СПКЯ не могут забеременеть с помощью стандартных методов индукции овуляции. Многие протоколы использовались для индукции овуляции при ИКСИ, наиболее часто в настоящее время используются протоколы агонистов и антагонистов GNRH. Использование протоколов антагонистов GNRH увеличилось из-за их высокого профиля безопасности и прогрессивного опыта врачей в области контролируемой стимуляции яичников.

Предварительная обработка стероидами – это введение стероидов в цикле, предшествующем циклу ИКСИ. Из-за олигоменореи и непредсказуемости менструаций при СПКЯ для планирования начала цикла ИКСИ у женщин с СПКЯ используется предварительное лечение стероидами. Кроме того, ожидается синхронизация (гомогенизация) когорты фолликулов и, таким образом, повышение как выхода ооцитов, так и качества гамет. Более того, предварительная обработка стероидами может повлиять на исход цикла.

По этим причинам больше внимания уделяется потенциальному интересу предварительного лечения стероидами для планирования циклов антагонистов ГнРГ. Для программирования цикла использовались три основных варианта. Во-первых, комбинированные оральные контрацептивы (КОК) кажутся эффективными для планирования менструации, но не связаны с увеличением выхода яйцеклеток. Кроме того, мета-анализ показал, что предварительная терапия КОК может быть связана с меньшим количеством клинических беременностей. Во-вторых, синтетические прогестагены являются хорошими кандидатами из-за их сильного подавляющего действия на секрецию гонадотропинов гипофиза и были связаны с более высокой клинической частотой наступления беременности, чем КОК, плацебо или их отсутствие. уход. Наконец, было доказано, что лютеиновое введение натуральных эстрогенов улучшает синхронизацию раннего роста антральных фолликулов и позволяет получить два дополнительных ооцита.

Либо ожидание спонтанной менструации, либо использование прогестина является лучшим вариантом, чем использование КОК для индукции менструации у женщин с СПКЯ перед стимуляцией яичников с использованием протокола антагониста ГнРГ для ЭКО. Женщины с СПКЯ, использующие КОК, имели более низкую частоту живорождения после переноса свежих эмбрионов по сравнению с женщинами, использующими прогестин для индукции менструаций, или женщинами со спонтанными менструациями. Однако эта разница не наблюдалась в группе, получившей FET.

Дидрогестерон (DYD) является одной из синтетических форм прогестерона, молекулярная структура и фармакологические свойства которого тесно связаны с эндогенным прогестероном. Это перорально активный прогестин, не являющийся термогенетическим, неседативным и не ингибирующий высвобождение гонадотропина и овуляцию. Обладает слабым антиминералокортикоидным действием, незначительной андрогенной и глюкокортикоидной активностью и отсутствием антиандрогенных свойств. Левоноргестрел (ЛНГ) и норгестрел (НГ) являются сильнодействующими прогестинами, проявляющими некоторую андрогенную активность, но не обладающими глюкокортикоидными или антиминералокортикоидными свойствами.

Эстрадиола валерат представляет собой сложный эфир эстрадиола или пролекарство эстрадиола. Таким образом, это эстроген или агонист рецепторов эстрогена. Сродство валерата эстрадиола к рецептору эстрогена примерно в 50 раз ниже, чем у эстрадиола. Кроме того, валерат эстрадиола быстро расщепляется на эстрадиол и не может достигать тканей-мишеней в значительных концентрациях, если вообще достигает. Таким образом, валерат эстрадиола практически неактивен с точки зрения самого эстрогенного эффекта, действуя исключительно как пролекарство эстрадиола. Помимо корректировки дозы с учетом разницы в молекулярной массе, пероральный эстрадиола валерат считается эквивалентным пероральному эстрадиолу. Поскольку эстрадиола валерат является пролекарством эстрадиола, он считается естественной и биоидентичной формой эстрогена.

Настоящее исследование направлено на анализ влияния предварительного лечения дидрогестроном по сравнению с комбинацией эстрадиола валерата и дидрогестрона на эмбриологические параметры, химические и клинические показатели беременности при ИКСИ у пациентов с СПКЯ. Текущее исследование, будучи проспективным и рандомизированным, будет отличаться от большинства ранее проведенных исследований, в которых использовалось предварительное лечение стероидами при ИКСИ у пациентов с СПКЯ. Он также отличается при сравнении предварительной обработки дидрогестроном, который подобен натуральному прогестерону, с валератом эстрадиола, который подобен натуральному эстрадиолу, вместе с дидрогестроном.