腹腔鏡下胆嚢摘出術後の術後早期の悪心および嘔吐に対する冷蒸気の影響

術後吐き気および嘔吐（PONV）は、米国周麻酔看護師協会（ASPAN）によって、手術後最初の 24 時間の吐き気および/または嘔吐として定義されており、手術を受ける患者の痛みの後に最も一般的な合併症の 1 つです。 PONV は回復室での滞在期間を延長し、経口摂取の開始を遅らせ、水分と電解質の不均衡を引き起こし、痛み、脱水、創傷治癒の遅延、患者の快適さの低下、入院期間の延長、および費用の増加を引き起こします。 したがって、手術患者の周術期における吐き気と嘔吐の予防と管理は非常に重要です。

11か国のデータを含むメタアナリシス研究では、PONVの有病率は27.7%、術後の吐き気の有病率は31.4%、術後嘔吐の有病率は16.8%でした。 トルコで行われた研究では、手術患者の45.9%が術後に吐き気を経験し、23.6%が嘔吐を経験したと報告されています。 術後回復室で行われた別の研究では、患者の 29% が吐き気と嘔吐を経験したと報告されました。

PONV のリスクは、患者、麻酔、外科的介入によって異なる場合があります。 患者関連の危険因子には、女性、若年（50歳未満）、肥満、乗り物酔いの病歴が含まれます。麻酔関連の危険因子には、麻酔の種類、投与期間、揮発性麻酔薬の使用、オピオイド、亜酸化窒素が含まれます。過去の外科的介入の危険因子には、腹腔鏡手術、肥満手術、婦人科手術、胆嚢摘出手術などがあります。

外科的介入を受ける患者の PONV の管理には、薬物療法、非薬物療法、またはその両方が使用されます。 現在、外科患者の早期回復プロトコルにおける PONV の管理には、集学的アプローチが推奨されています。 薬理学的方法の中でも使用される制吐薬は、頭痛、便秘、眠気、震え、不整脈、創傷感染などの副作用を引き起こす可能性があります。 したがって、非薬物治療法はケアの実践において重要な位置を占めています。 文献には、マッサージ、漸進的リラクゼーション運動、催眠術、鍼治療、ヨガ、指圧、経皮的電気神経刺激、音楽療法、ハーブ療法、アロマテラピーなどの非薬物療法を予防に適用して成功した研究が数多くあります。 PONVの。

冷やして塗布すると、塗布した領域の血管が収縮し、代謝率が低下し、浮腫が軽減されます。 冷たく当てると、熱受容体の反射効果により筋紡錘の張力感受性が低下したり、筋肉のトリガーポイントが不活性化されたりすることにより、筋温度が低下し、筋けいれんの軽減に役立ちます。 したがって、神経線維と受容体の温度を下げることにより、皮膚の過敏性を低下させます。 冷たく塗ると、外傷後の痛み、腫れ、筋肉のけいれんに特に効果があります。 温度は、薬剤中の臭気のある揮発性物質の放出に影響を与える可能性があります。 冷やして使用すると、ネガティブな香りの嗅覚成分が減少するため、不快な味によって引き起こされる吐き気に対して臨床的に重要な潜在的な効果も得られます。 冷気はさまざまな方法で適用できます。 そのうちの 1 つは吸入による投与です。 文献には、喉の痛み、咳、嚥下、嗄れ声に対する冷たい蒸気の適用のプラスの効果に関する研究があります。 ある研究では、腹腔鏡下筋腫切除術後に冷却剤を塗布して口腔ケアを受けた患者では、対照群と比較して術後の吐き気と嘔吐が少ないことが判明しました。 冷蒸気の適用が PONV に及ぼす影響を調べた研究は文献にありません。