Влияние холодного пара на тошноту и рвоту в раннем послеоперационном периоде после лапароскопической холецистэктомии

Послеоперационная тошнота и рвота (ПОТР) были определены Американским обществом медсестер перианестезии (ASPAN) как тошнота и/или рвота в первые 24 часа после операции и являются одними из наиболее частых осложнений после боли у пациентов, перенесших операцию. ПОТР увеличивает продолжительность пребывания в послеоперационной палате, задерживает начало перорального приема пищи, вызывает водно-электролитный дисбаланс, вызывает боль, обезвоживание, замедленное заживление ран, снижение комфорта пациента, пролонгацию госпитализации и увеличение затрат. Поэтому профилактика и купирование тошноты и рвоты в периоперационном периоде у хирургических больных очень важны.

В метаанализе, включавшем данные из одиннадцати стран, распространенность ПОТР составила 27,7%, распространенность послеоперационной тошноты — 31,4%, а распространенность послеоперационной рвоты — 16,8%. В исследовании, проведенном в Турции, сообщалось, что у 45,9% хирургических пациентов в послеоперационном периоде отмечалась тошнота, а у 23,6% — рвота. В другом исследовании, проведенном в отделении послеоперационного восстановления, сообщалось, что 29% пациентов испытывали тошноту и рвоту.

Риск ПОТР может варьироваться в зависимости от пациента, анестезии и хирургического вмешательства. Факторы риска, связанные с пациентом, включают женский пол, молодой возраст (до 50 лет), ожирение, укачивание в анамнезе; факторы риска, связанные с анестезией, включают тип анестезии, продолжительность введения, использование летучих анестетиков, опиоидов и закиси азота; К факторам риска предшествующих оперативных вмешательств относятся лапароскопические, бариатрические, гинекологические и холецистэктомии.

Фармакологическое лечение, немедикаментозные методы лечения или и то, и другое используются при лечении ПОТР у пациентов, перенесших хирургическое вмешательство. Сегодня мультимодальный подход рекомендуется при лечении ПОТР в протоколах раннего восстановления у хирургических больных. Противорвотные препараты, используемые среди фармакологических методов, могут вызывать такие побочные эффекты, как головная боль, запор, сонливость, тремор, нерегулярное сердцебиение и раневая инфекция. Поэтому важное место в практике ухода занимают немедикаментозные методы лечения. В литературе имеется множество исследований об успешном применении немедикаментозных методов лечения, таких как массаж, упражнения на прогрессивную релаксацию, гипноз, иглорефлексотерапия, йога, акупрессура, чрескожная электронейростимуляция, музыкальная терапия, лечение травами и ароматерапия в профилактике ПОНВ.

Холодное приложение вызывает сужение сосудов в области, где оно применяется, снижает скорость метаболизма и уменьшает отек. Применение холода снижает температуру мышц за счет снижения чувствительности мышечных веретен к напряжению за счет рефлекторного эффекта тепловых рецепторов или инактивации триггерных точек в мышцах и помогает уменьшить мышечный спазм. Таким образом, он снижает чувствительность кожи за счет снижения температуры нервных волокон и рецепторов. Холодные аппликации особенно полезны при посттравматических болях, отеках и мышечных спазмах. Температура может влиять на выделение пахучих летучих веществ в лекарствах. Холодное приложение также оказывает клинически важное потенциальное воздействие на тошноту, вызванную неприятными вкусами, за счет уменьшения обонятельного компонента негативных ароматов. Холод можно применять по-разному. Одним из них является введение ингаляционно. В литературе есть исследования о положительном влиянии холодного пара на боль в горле, кашель, глотание и охриплость. В исследовании было установлено, что после лапароскопической миомэктомии послеоперационная тошнота и рвота были меньше у пациентов, получавших уход за полостью рта с применением холода после лапароскопической миомэктомии, по сравнению с контрольной группой. В литературе нет исследований, изучающих влияние аппликаций холодного пара на ПОТР.