Wpływ zimnej pary na nudności i wymioty we wczesnym okresie pooperacyjnym po cholecystektomii laparoskopowej

Nudności i wymioty pooperacyjne (PONV) zostały zdefiniowane przez Amerykańskie Towarzystwo Pielęgniarek PeriAnestezjologicznych (ASPAN) jako nudności i/lub wymioty występujące w ciągu pierwszych 24 godzin po operacji i należą do najczęstszych powikłań bólowych u pacjentów poddawanych zabiegom chirurgicznym. PONV wydłuża czas pobytu na sali pooperacyjnej, opóźnia rozpoczęcie przyjmowania doustnego, powoduje zaburzenia równowagi wodno-elektrolitowej, powoduje ból, odwodnienie, opóźnione gojenie się ran, zmniejsza komfort pacjenta, wydłuża hospitalizację i zwiększa koszty. Dlatego bardzo ważna jest profilaktyka i leczenie nudności i wymiotów w okresie okołooperacyjnym u pacjentów chirurgicznych.

W metaanalizie, która obejmowała dane z jedenastu krajów, częstość występowania PONV wynosiła 27,7%, częstość występowania nudności pooperacyjnych 31,4%, a częstość występowania wymiotów pooperacyjnych 16,8%. W badaniu przeprowadzonym w Turcji stwierdzono, że 45,9% pacjentów chirurgicznych miało nudności, a 23,6% wymiotowało w okresie pooperacyjnym. W innym badaniu przeprowadzonym na oddziale rekonwalescencji pooperacyjnej stwierdzono, że u 29% pacjentów wystąpiły nudności i wymioty.

Ryzyko PONV może się różnić w zależności od pacjenta, znieczulenia i interwencji chirurgicznej. Czynniki ryzyka związane z pacjentem obejmują płeć żeńską, młody wiek (poniżej 50 lat), otyłość, chorobę lokomocyjną w wywiadzie; czynniki ryzyka związane ze znieczuleniem obejmują rodzaj znieczulenia, czas podawania, stosowanie anestetyków wziewnych, opioidów i podtlenku azotu; Wśród czynników ryzyka wcześniejszych interwencji chirurgicznych wymienia się operacje laparoskopowe, bariatryczne, ginekologiczne i cholecystektomii.

W leczeniu PONV u pacjentów poddawanych interwencji chirurgicznej stosuje się leczenie farmakologiczne, niefarmakologiczne lub oba. Obecnie w leczeniu PONV w protokołach wczesnego wyzdrowienia u pacjentów chirurgicznych zaleca się podejście multimodalne. Leki przeciwwymiotne stosowane wśród metod farmakologicznych mogą powodować działania niepożądane, takie jak bóle głowy, zaparcia, senność, drżenie, nieregularne bicie serca, zakażenie rany. Dlatego niefarmakologiczne metody leczenia zajmują ważne miejsce w praktykach pielęgnacyjnych. W literaturze istnieje wiele badań dotyczących skutecznego zastosowania niefarmakologicznych metod leczenia, takich jak masaż, progresywne ćwiczenia relaksacyjne, hipnoza, akupunktura, joga, akupresura, przezskórna elektryczna stymulacja nerwów, muzykoterapia, ziołolecznictwo, aromaterapia w profilaktyce z PONV.

Zimna aplikacja powoduje zwężenie naczyń w okolicy, w której jest stosowana, zmniejsza tempo przemiany materii i zmniejsza obrzęki. Aplikacja zimna obniża temperaturę mięśni poprzez zmniejszenie wrażliwości napięciowej wrzecion mięśniowych z odruchowym działaniem receptorów ciepła lub inaktywacją punktów spustowych w mięśniach oraz pomaga zmniejszyć skurcz mięśni. Tym samym zmniejsza wrażliwość skóry poprzez obniżenie temperatury włókien nerwowych i receptorów. Aplikacja na zimno jest szczególnie korzystna w bólach pourazowych, obrzękach i skurczach mięśni. Temperatura może wpływać na uwalnianie lotnych substancji zapachowych w lekach. Nakładanie na zimno ma również klinicznie istotny potencjalny wpływ na nudności spowodowane nieprzyjemnym smakiem poprzez zmniejszenie węchowego składnika negatywnych aromatów. Zimno można aplikować na różne sposoby. Jednym z nich jest podawanie wziewne. W literaturze istnieją badania dotyczące pozytywnego wpływu aplikacji zimnych par na ból gardła, kaszel, przełykanie i chrypkę. W badaniu stwierdzono, że pooperacyjne nudności i wymioty były mniejsze u pacjentów, którzy otrzymali pielęgnację jamy ustnej z zastosowaniem zimnego po laparoskopowej miomektomii w porównaniu z grupą kontrolną. W literaturze nie ma badań oceniających wpływ zastosowania zimnej pary na PONV.