L'effetto del vapore freddo su nausea e vomito nel primo periodo postoperatorio dopo colecistectomia laparoscopica

La nausea e il vomito postoperatori (PONV) è stata definita dall'American Society of PeriAnesthesia Nurses (ASPAN) come nausea e/o vomito nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico ed è tra le complicanze più comuni dopo il dolore nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. La PONV aumenta la durata della degenza nella sala di risveglio, ritarda l'inizio dell'assunzione orale, provoca uno squilibrio di liquidi ed elettroliti e provoca dolore, disidratazione, guarigione ritardata delle ferite, diminuzione del comfort del paziente, ricovero prolungato e aumento dei costi. Pertanto, la prevenzione e la gestione della nausea e del vomito nel periodo perioperatorio nei pazienti chirurgici sono molto importanti.

In uno studio di meta-analisi che includeva dati provenienti da undici paesi, la prevalenza di PONV era del 27,7%, la prevalenza di nausea postoperatoria era del 31,4% e la prevalenza di vomito postoperatorio era del 16,8%. In uno studio condotto in Turchia, è stato riportato che il 45,9% dei pazienti chirurgici aveva nausea e il 23,6% aveva vomito nel periodo postoperatorio. In un altro studio condotto nell'unità di recupero postoperatorio, è stato riportato che il 29% dei pazienti ha manifestato nausea e vomito.

Il rischio di PONV può variare a seconda del paziente, dell'anestesia e dell'intervento chirurgico. I fattori di rischio correlati al paziente includono sesso femminile, giovane età (sotto i 50 anni), obesità, anamnesi di cinetosi; i fattori di rischio correlati all'anestesia includono il tipo di anestesia, la durata della somministrazione, l'uso di anestetici volatili, oppioidi e protossido di azoto; Tra i fattori di rischio per precedenti interventi chirurgici ci sono gli interventi laparoscopici, bariatrici, ginecologici e di colecistectomia.

Il trattamento farmacologico, i metodi di trattamento non farmacologici o entrambi sono utilizzati nella gestione della PONV nei pazienti sottoposti a intervento chirurgico. Oggi, un approccio multimodale è raccomandato nella gestione della PONV nei protocolli di recupero precoce nei pazienti chirurgici. I farmaci antiemetici utilizzati tra i metodi farmacologici possono causare effetti collaterali come mal di testa, costipazione, sonnolenza, tremore, battito cardiaco irregolare e infezione della ferita. Pertanto, i metodi di trattamento non farmacologici hanno un posto importante nelle pratiche assistenziali. In letteratura sono numerosi gli studi sull'applicazione di successo di metodiche terapeutiche non farmacologiche come massaggi, esercizi di rilassamento progressivo, ipnosi, agopuntura, yoga, digitopressione, stimolazione nervosa elettrica transcutanea, musicoterapia, trattamenti erboristici e aromaterapia nella prevenzione del PONV.

L'applicazione a freddo crea vasocostrizione nei vasi nell'area in cui viene applicata, diminuisce il tasso metabolico e riduce l'edema. L'applicazione a freddo riduce la temperatura muscolare riducendo la sensibilità alla tensione dei fusi muscolari con l'effetto riflesso dei recettori del calore o inattivando i punti trigger nei muscoli e aiuta a ridurre lo spasmo muscolare. Pertanto, riduce la sensibilità della pelle abbassando la temperatura delle fibre nervose e dei recettori. L'applicazione a freddo è particolarmente utile in caso di dolore post-traumatico, gonfiore e spasmo muscolare. La temperatura può influenzare il rilascio di sostanze volatili odorose nei farmaci. L'applicazione a freddo ha anche potenziali effetti clinicamente importanti sulla nausea causata da sapori sgradevoli riducendo la componente olfattiva degli aromi negativi. Il freddo può essere applicato in diversi modi. Uno di questi è la somministrazione per inalazione. In letteratura esistono studi sugli effetti positivi dell'applicazione del vapore freddo su mal di gola, tosse, deglutizione e raucedine. In uno studio, è stato stabilito che la nausea e il vomito postoperatori erano inferiori nei pazienti sottoposti a cure orali con l'applicazione a freddo dopo la miomectomia laparoscopica rispetto al gruppo di controllo. Non ci sono studi in letteratura che esaminino l'effetto dell'applicazione di vapore freddo sulla PONV.