小児腰椎穿刺に対する点滴投与の影響

腰椎穿刺は小児救急科で行われる一般的な処置です。 この手順は、脳脊髄液の感染を評価するためによく行われます。 Children's of Alabama では、この手術を受ける患者の約 75% が生後 3 か月以下です。 この年齢層に腰椎穿刺を行う前に静脈内輸液を投与すると、より少ない試行回数で非血性髄液を採取できる可能性が高まるという仮説があります。

Rankinらによる最近の研究では、小児救急外来で幽門狭窄と診断された生後0～3か月の乳児が登録された。 この研究では、超音波を使用して、生理食塩水を静脈内にボーラス投与する前と投与後 1 時間のくも膜下腔を平方ミリメートル単位で測定しました。 サンプルサイズは40人の患者で、平均年齢は11.3日でした。 この研究では、液体ボーラスはくも膜下腔の超音波検査測定値の有意な増加とは関連していないことが判明しました。 しかし、彼らの研究では実際に腰椎穿刺は行われていませんでした。 彼らの結果に基づいて、彼らは輸液によって腰椎穿刺の成功率が向上しない可能性があると推測しました。 静脈内輸液が腰椎穿刺の成功率に影響を与えるかどうかを評価した研究は発表されていません。

前向きランダム化対照試験は、生後 0 ～ 3 か月の患者を対象に実施されます。 登録される患者は、臨床精密検査の一環として腰椎穿刺処置を受ける、アラバマ小児救急科の生後3か月以内のすべての患者となります。 コントロールアームでは、処置前に静脈内輸液を投与することなく、日常的な方法で腰椎穿刺が実行されます。 実験用の腕には、腰椎穿刺の前に生理食塩水の静脈内輸液 (20 ミリリットル/キログラム) が投与されます。 実験グループでは腰椎穿刺を行う前にボーラス投与を完了する必要があります。

医療提供者は、包含基準と除外基準に基づいて、この年齢層の患者が登録候補者であるかどうかを特定します。 医療提供者が患者が基準を満たしていると判断した場合、医療提供者は、患者を研究のいずれかの部門に無作為に割り当てる紙切れが入った密封されたパケットを入手します。 患者に実験アームが割り当てられた場合、医療提供者は生理食塩水の静脈内ボーラス投与を指示し、ボーラス投与完了後に腰椎穿刺を実行します。 患者にコントロールアームが割り当てられている場合、医療提供者は静脈内輸液を指示せずに腰椎穿刺を続行します。 腰椎穿刺が完了したら、医療提供者はパケット内にある簡単なデータフォームに記入します。 このデータフォームは、医療記録番号、研究部門（実験対対照）、各試行を実施した提供者の訓練レベル、各試行を実施した提供者の専門分野、患者の立場など、電子医療記録内に必ずしも文書化されていない情報を収集します。各試行中、および CSF が取得された場合はその試行で。 このフォームはパケットに戻され、施錠されたファイル キャビネット内の別のフォルダーに保管されます。 これらのデータフォームは定期的に収集されます。 カルテのレビューは、このデータ フォームの医療記録番号を使用して実行され、追加情報が匿名化された Excel データ収集シートに収集されます。 匿名化された Excel データ収集シートには、前述のデータ フォームから得られた情報と、チャートのレビューから収集されたさらなるデータがまとめられます。 カルテレビューから得られるデータには、患者の年齢、性別、脳脊髄液の外観、脳脊髄液中の赤血球数、脳脊髄液中の白血球数、脳脊髄液中のタンパク質数、脳脊髄液中のグルコース、および完了からの期間が含まれます。腰椎穿刺への静脈内輸液の注入が行われています。