Vliv intravenózního podávání tekutin na dětskou lumbální punkci

Lumbální punkce je běžný výkon, který se provádí na oddělení dětské pohotovosti. Tento postup se často provádí k posouzení infekce mozkomíšního moku. V Children's of Alabama je přibližně 75 % pacientů, kteří podstupují tento postup, ve věku 3 měsíců nebo mladších. Existuje hypotéza, že intravenózní podání tekutiny před provedením lumbální punkce u této věkové skupiny zvýší šance na získání nekrvavé míšní tekutiny při menším počtu pokusů.

Do nedávné studie Rankina a spol. byli zařazeni kojenci ve věku 0 až 3 měsíce s diagnózou stenózy pyloru na dětské pohotovosti. Tato studie měřila subarachnoidální prostor v milimetrech na druhou před a 1 hodinu po podání normálního intravenózního bolusu fyziologického roztoku s použitím ultrazvuku. Velikost vzorku byla 40 pacientů s průměrným věkem 11,3 dne. Studie zjistila, že bolusy tekutin nebyly spojeny s významným zvýšením sonografického měření subarachnoidálního prostoru. V jejich studii však nebyly ve skutečnosti provedeny žádné lumbální punkce. Na základě svých výsledků vyvodili, že tekutiny nemusí zvyšovat úspěšnost lumbální punkce. Nebyly publikovány žádné studie hodnotící, zda intravenózní tekutiny ovlivňují úspěšnost provedených lumbálních punkcí.

Prospektivní randomizovaná kontrolní studie bude provedena s pacienty ve věku 0 až 3 měsíce. Zařazení pacienti budou všichni pacienti ve věku 3 měsíců nebo méně na dětském oddělení dětské pohotovosti v Alabamě, kteří podstoupí proceduru lumbální punkce jako součást klinického vyšetření. V kontrolním rameni bude lumbální punkce provedena rutinním způsobem bez podání intravenózních tekutin před výkonem. Experimentální rameno podstoupí před lumbální punkcí normální fyziologický roztok intravenózní tekutiny (20 mililitrů/kilogram). Bolus musí být dokončen před provedením lumbální punkce v experimentální skupině.

Poskytovatelé určí, zda jsou pacienti v této věkové skupině kandidáty na zařazení na základě kritérií pro zařazení a vyloučení. Pokud poskytovatel zjistí, že pacient splňuje kritéria, získá zapečetěný balíček, který bude obsahovat kus papíru, který pacienta náhodně zařadí do jedné z větví studie. Pokud je pacientovi přiděleno experimentální rameno, poskytovatel objedná normální intravenózní bolus fyziologického roztoku a po dokončení bolusu provede lumbální punkci. Pokud je pacientovi přiděleno kontrolní rameno, poskytovatel přistoupí k lumbální punkci bez objednání intravenózních tekutin. Po provedení lumbální punkce vyplní poskytovatel stručný datový formulář, který naleznete v balíčku. Tento datový formulář bude shromažďovat informace, které nejsou vždy zdokumentovány v elektronickém lékařském záznamu, včetně čísla lékařského záznamu, větve studie (experimentální versus kontrolní), úrovně školení poskytovatele, který provedl každý pokus, specializace poskytovatele, který provedl každý pokus, pozice pacienta během každého pokusu a při kterém pokusu, pokud nějaký byl, byl CSF získán. Tento formulář bude vložen zpět do paketu a uložen v samostatné složce v uzamčené kartotéce. Tyto datové formuláře budou pravidelně shromažďovány. Prohlížení grafu bude provedeno pomocí čísel lékařských záznamů z tohoto datového formuláře, aby se shromáždily další informace do deidentifikovaného listu sběru dat aplikace Excel. De-identifikovaný excelový list sběru dat bude shromažďovat informace získané z výše uvedeného datového formuláře, stejně jako další data shromážděná z přehledu grafů. Data získaná z přehledu grafu budou zahrnovat věk pacienta, pohlaví, vzhled mozkomíšního moku, počet červených krvinek v mozkomíšním moku, počet bílých krvinek v mozkomíšním moku, počet bílkovin v mozkomíšním moku, glukózu v mozkomíšním moku a dobu od dokončení intravenózních tekutin k provádění lumbální punkce.