Het effect van intraveneuze vloeistoftoediening op pediatrische lumbale punctie

Lumbale punctie is een veel voorkomende ingreep die wordt uitgevoerd op de afdeling Spoedeisende Hulp van Kinderen. Deze procedure wordt vaak uitgevoerd om de cerebrospinale vloeistof te beoordelen op infectie. Bij Children's of Alabama is ongeveer 75% van de patiënten die deze procedure ondergaan, 3 maanden of jonger. Er is een hypothese dat intraveneuze vloeistoftoediening voorafgaand aan het uitvoeren van een lumbaalpunctie in deze leeftijdsgroep de kans op het verkrijgen van niet-bloederig ruggenmergvocht in minder pogingen zal vergroten.

Een recente studie door Rankin et al, baby's van 0 tot 3 maanden met de diagnose van pylorusstenose op een afdeling pediatrische spoedeisende hulp werden ingeschreven. Deze studie mat de subarachnoïdale ruimte in millimeters in het kwadraat vóór en 1 uur na toediening van een intraveneuze vloeistofbolus met normale zoutoplossing met behulp van echografie. De steekproefomvang was 40 patiënten met een gemiddelde leeftijd van 11,3 dagen. De studie stelde vast dat vloeistofbolussen niet geassocieerd waren met een significante toename van de echografische meting van de subarachnoïdale ruimte. Er werden echter geen lumbaalpunctie uitgevoerd in hun studie. Op basis van hun resultaten leidden ze af dat vloeistoffen de slagingspercentages van lumbale punctie mogelijk niet verhogen. Er zijn geen onderzoeken gepubliceerd waarin wordt beoordeeld of intraveneuze vloeistoffen het slagingspercentage van uitgevoerde lumbaalpunctie beïnvloeden.

Er zal een prospectieve gerandomiseerde controlestudie worden uitgevoerd met patiënten in de leeftijd van 0 tot 3 maanden. Patiënten die worden ingeschreven, zijn alle patiënten van 3 maanden of minder op de Children's of Alabama Pediatric Emergency Department die een lumbale punctieprocedure zullen ondergaan als onderdeel van hun klinische opwerking. De controle-arm zal de lumbaalpunctie op routinematige wijze laten uitvoeren zonder de toediening van intraveneuze vloeistoffen voorafgaand aan de procedure. De experimentele arm zal voorafgaand aan de lumbaalpunctie normale intraveneuze vloeistoffen met zoutoplossing (20 milliliter/kilogram) ondergaan. Bolus te voltooien voorafgaand aan het uitvoeren van de lumbaalpunctie in de experimentele groep.

Aanbieders zullen bepalen of patiënten in deze leeftijdsgroep in aanmerking komen voor inschrijving op basis van in- en uitsluitingscriteria. Als de aanbieder vaststelt dat de patiënt aan de criteria voldoet, krijgt de aanbieder een verzegeld pakket met een stuk papier dat de patiënt willekeurig in een van de takken van het onderzoek plaatst. Als de patiënt de experimentele arm krijgt toegewezen, bestelt de zorgverlener een intraveneuze vloeistofbolus met normale zoutoplossing en voert de lumbaalpunctie uit nadat de bolus is voltooid. Als de patiënt de controle-arm krijgt toegewezen, gaat de zorgverlener door met lumbaalpunctie zonder intraveneuze vloeistoffen te bestellen. Nadat de lumbaalpunctie is voltooid, vult de zorgverlener een kort gegevensformulier in dat in het pakket te vinden is. Dit gegevensformulier verzamelt informatie die niet altijd is gedocumenteerd in het elektronische medische dossier, waaronder het nummer van het medisch dossier, de onderzoekstak (experimenteel versus controle), het opleidingsniveau van de zorgverlener die elke poging heeft uitgevoerd, de specialiteit van de zorgverlener die elke poging heeft uitgevoerd, de positie van de patiënt tijdens elke poging, en bij welke poging, indien van toepassing, CSF werd verkregen. Dit formulier wordt teruggeplaatst in het pakket en opgeslagen in een aparte map in een afgesloten archiefkast. Deze gegevensformulieren zullen regelmatig worden verzameld. Er wordt een kaartoverzicht uitgevoerd met behulp van medische dossiernummers van dit gegevensformulier om aanvullende informatie te verzamelen in het geanonimiseerde Excel-gegevensverzamelingsblad. Het geanonimiseerde Excel-gegevensverzamelingsblad zal informatie verzamelen die is verkregen uit het eerder genoemde gegevensformulier, evenals verdere gegevens die zijn verzameld uit de beoordeling van de kaart. Gegevens verkregen uit de beoordeling van de kaart omvatten de leeftijd van de patiënt, het geslacht, het uiterlijk van het hersenvocht, het aantal rode bloedcellen in het hersenvocht, het aantal witte bloedcellen in het hersenvocht, het aantal eiwitten in het hersenvocht, glucose in het hersenvocht en de duur vanaf voltooiing van intraveneuze vloeistoffen tot lumbaalpunctie die wordt uitgevoerd.