Effet de l'administration de liquide intraveineux sur la ponction lombaire pédiatrique

La ponction lombaire est une intervention courante pratiquée au service des urgences pédiatriques. Cette procédure est souvent effectuée pour évaluer le liquide céphalo-rachidien pour une infection. Chez Children's of Alabama, environ 75 % des patients qui subissent cette intervention sont âgés de 3 mois ou moins. Il existe une hypothèse selon laquelle l'administration de liquide intraveineux avant d'effectuer une ponction lombaire dans ce groupe d'âge augmentera les chances d'obtenir du liquide céphalo-rachidien non sanglant en moins de tentatives.

Une étude récente de Rankin et al, les nourrissons de 0 à 3 mois avec le diagnostic de sténose du pylore dans un service d'urgence pédiatrique ont été inscrits. Cette étude a mesuré l'espace sous-arachnoïdien en millimètres au carré avant et 1 heure après l'administration d'un bolus de liquide salin intraveineux normal à l'aide d'ultrasons. La taille de l'échantillon était de 40 patients avec un âge moyen de 11,3 jours. L'étude a déterminé que les bolus de liquide n'étaient pas associés à une augmentation significative de la mesure échographique de l'espace sous-arachnoïdien. Cependant, aucune ponction lombaire n'a été réalisée dans leur étude. Sur la base de leurs résultats, ils ont déduit que les fluides peuvent ne pas augmenter les taux de réussite de la ponction lombaire. Aucune étude n'a été publiée évaluant si les fluides intraveineux affectent le taux de réussite des ponctions lombaires effectuées.

Un essai contrôlé randomisé prospectif sera réalisé avec des patients âgés de 0 à 3 mois. Les patients à inscrire seront tous les patients de 3 mois ou moins du service des urgences pédiatriques de Children's of Alabama qui subiront une procédure de ponction lombaire dans le cadre de leur bilan clinique. Le bras témoin aura la ponction lombaire effectuée de façon routinière sans l'administration de fluides intraveineux avant la procédure. Le bras expérimental subira des fluides intraveineux salins normaux (20 millilitres/kilogramme) avant la ponction lombaire. Bolus à compléter avant d'effectuer la ponction lombaire dans le groupe expérimental.

Les prestataires détermineront si les patients de ce groupe d'âge sont candidats à l'inscription en fonction des critères d'inclusion et d'exclusion. Si le prestataire détermine que le patient répond aux critères, il obtiendra un paquet scellé qui contiendra un morceau de papier randomisant le patient dans l'un des bras de l'étude. Si le patient est affecté au bras expérimental, le prestataire ordonnera un bolus de solution saline intraveineuse normale et effectuera la ponction lombaire une fois le bolus terminé. Si le patient est affecté au bras de contrôle, le prestataire procédera à la ponction lombaire sans commander de liquides intraveineux. Une fois la ponction lombaire terminée, le prestataire remplira ensuite un bref formulaire de données qui se trouve dans le paquet. Ce formulaire de données recueillera des informations qui ne sont pas toujours documentées dans le dossier médical électronique, y compris le numéro de dossier médical, le bras d'étude (expérimental vs contrôle), le niveau de formation du prestataire qui a effectué chaque tentative, la spécialité du prestataire qui a effectué chaque tentative, la position du patient lors de chaque tentative, et sur quelle tentative, le cas échéant, le CSF a été obtenu. Ce formulaire sera replacé dans le paquet et stocké dans un dossier séparé dans un classeur verrouillé. Ces formulaires de données seront régulièrement collectés. L'examen des dossiers sera effectué à l'aide des numéros de dossier médical de ce formulaire de données pour recueillir des informations supplémentaires dans la feuille de collecte de données Excel anonymisée. La feuille de collecte de données Excel anonymisée compilera les informations obtenues à partir du formulaire de données mentionné précédemment ainsi que d'autres données collectées à partir de l'examen des dossiers. Les données obtenues à partir de l'examen des dossiers comprendront l'âge du patient, le sexe, l'apparence du liquide céphalo-rachidien, le nombre de globules rouges dans le liquide céphalo-rachidien, le nombre de globules blancs dans le liquide céphalo-rachidien, le nombre de protéines dans le liquide céphalo-rachidien, le glucose dans le liquide céphalo-rachidien et la durée depuis l'achèvement de fluides intraveineux à la ponction lombaire en cours.