Auswirkungen der intravenösen Flüssigkeitsverabreichung auf die Lumbalpunktion bei Kindern

Die Lumbalpunktion ist ein häufiger Eingriff, der in der pädiatrischen Notaufnahme durchgeführt wird. Dieses Verfahren wird häufig durchgeführt, um die Liquor cerebrospinalis auf Infektionen zu untersuchen. Bei Children's of Alabama sind etwa 75 % der Patienten, die sich diesem Eingriff unterziehen, 3 Monate alt oder jünger. Es gibt die Hypothese, dass die intravenöse Flüssigkeitsverabreichung vor der Durchführung einer Lumbalpunktion in dieser Altersgruppe die Wahrscheinlichkeit erhöht, in weniger Versuchen nichtblutige Rückenmarksflüssigkeit zu erhalten.

In einer aktuellen Studie von Rankin et al. wurden Säuglinge im Alter von 0 bis 3 Monaten mit der Diagnose einer Pylorusstenose in einer pädiatrischen Notaufnahme eingeschlossen. In dieser Studie wurde der Subarachnoidalraum in Millimetern im Quadrat vor und 1 Stunde nach der Verabreichung eines intravenösen Flüssigkeitsbolus mit normaler Kochsalzlösung mithilfe von Ultraschall gemessen. Die Stichprobengröße betrug 40 Patienten mit einem Durchschnittsalter von 11,3 Tagen. Die Studie ergab, dass Flüssigkeitsboli nicht mit einem signifikanten Anstieg der sonographischen Messung des Subarachnoidalraums verbunden waren. Allerdings wurden in ihrer Studie tatsächlich keine Lumbalpunktionen durchgeführt. Basierend auf ihren Ergebnissen folgerten sie, dass Flüssigkeiten die Erfolgsquote bei Lumbalpunktionen möglicherweise nicht erhöhen. Es wurden keine Studien veröffentlicht, die untersuchen, ob intravenöse Flüssigkeiten die Erfolgsrate durchgeführter Lumbalpunktionen beeinflussen.

Eine prospektive randomisierte Kontrollstudie wird mit Patienten im Alter von 0 bis 3 Monaten durchgeführt. Bei den aufzunehmenden Patienten handelt es sich um alle Patienten, die 3 Monate oder weniger in der pädiatrischen Notaufnahme der Kinder von Alabama sind und sich im Rahmen ihrer klinischen Untersuchung einer Lumbalpunktion unterziehen. Am Steuerarm wird die Lumbalpunktion routinemäßig ohne die Verabreichung intravenöser Flüssigkeiten vor dem Eingriff durchgeführt. Der Versuchsarm wird vor der Lumbalpunktion mit normaler Kochsalzlösung intravenös behandelt (20 Milliliter/Kilogramm). Der Bolus muss vor der Durchführung der Lumbalpunktion in der Versuchsgruppe abgeschlossen sein.

Die Anbieter ermitteln anhand der Einschluss- und Ausschlusskriterien, ob Patienten in dieser Altersgruppe für die Aufnahme in Frage kommen. Wenn der Anbieter feststellt, dass der Patient die Kriterien erfüllt, erhält er ein versiegeltes Paket mit einem Stück Papier, das den Patienten in einen der Studienzweige randomisiert. Wenn dem Patienten der experimentelle Arm zugewiesen wird, ordnet der Anbieter einen intravenösen Flüssigkeitsbolus mit normaler Kochsalzlösung an und führt die Lumbalpunktion durch, nachdem der Bolus abgeschlossen ist. Wenn dem Patienten der Steuerarm zugewiesen wird, führt der Arzt die Lumbalpunktion durch, ohne intravenöse Flüssigkeiten zu verabreichen. Nach Abschluss der Lumbalpunktion füllt der Anbieter ein kurzes Datenformular aus, das dem Paket beiliegt. Dieses Datenformular sammelt Informationen, die nicht immer in der elektronischen Krankenakte dokumentiert sind, einschließlich der Krankenaktennummer, Studienzweig (experimentell vs. Kontrolle), Ausbildungsniveau des Anbieters, der jeden Versuch durchgeführt hat, Fachgebiet des Anbieters, der jeden Versuch durchgeführt hat, Position des Patienten bei jedem Versuch und bei welchem ​​Versuch, falls vorhanden, CSF gewonnen wurde. Dieses Formular wird wieder in das Paket gelegt und in einem separaten Ordner in einem verschlossenen Aktenschrank gespeichert. Diese Datenformulare werden regelmäßig erhoben. Die Diagrammüberprüfung wird anhand der Krankenaktennummern aus diesem Datenformular durchgeführt, um zusätzliche Informationen im anonymisierten Excel-Datenerfassungsblatt zu sammeln. Das anonymisierte Excel-Datenerfassungsblatt fasst Informationen zusammen, die aus dem zuvor genannten Datenformular stammen, sowie weitere Daten, die bei der Diagrammüberprüfung erfasst wurden. Zu den aus der Diagrammüberprüfung erhaltenen Daten gehören das Alter des Patienten, das Geschlecht, das Aussehen der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die Anzahl der roten Blutkörperchen in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die Anzahl der weißen Blutkörperchen in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die Proteinzahl in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit, die Glukose in der Gehirn-Rückenmarks-Flüssigkeit und die Dauer bis zum Abschluss von intravenösen Flüssigkeiten bis zur durchgeführten Lumbalpunktion.