Laskimonsisäisen nesteen annostelun vaikutus lasten lannepisteeseen

Lannepunktio on yleinen toimenpide, joka suoritetaan lasten päivystysosastolla. Tämä toimenpide suoritetaan usein aivo-selkäydinnesteen arvioimiseksi infektion varalta. Children's of Alabamassa noin 75 % tämän toimenpiteen saavista potilaista on 3 kuukauden ikäisiä tai nuorempia. Oletetaan, että suonensisäinen nesteen antaminen ennen lannepunktiota tässä ikäryhmässä lisää mahdollisuuksia saada ei-veristä selkäydinnestettä pienemmillä yrityksillä.

Rankin et al:n äskettäiseen tutkimukseen otettiin mukaan 0–3 kuukauden ikäisiä pikkulapsia, joilla oli diagnosoitu pylorisen ahtauma lasten päivystysosastolla. Tässä tutkimuksessa mitattiin subarachnoidaalinen tila millimetreinä neliöinä ennen normaalin suolaliuoksen suonensisäisen nesteboluksen antamista ja 1 tunti sen jälkeen ultraäänellä. Otoskoko oli 40 potilasta, joiden keski-ikä oli 11,3 päivää. Tutkimuksessa selvitettiin, että nestebolukset eivät liittyneet subarachnoidaalisen tilan sonografisen mittauksen merkittävään lisääntymiseen. Heidän tutkimuksessaan ei kuitenkaan tehty lannepisteitä. Tulosten perusteella he päättelivät, että nesteet eivät ehkä lisää lannepunktion onnistumisastetta. Ei ole julkaistu tutkimuksia, joissa arvioitaisiin, vaikuttavatko suonensisäiset nesteet suoritettujen lannepunktioiden onnistumiseen.

Prospektiivinen satunnaistettu kontrollikoe suoritetaan 0–3 kuukauden ikäisillä potilailla. Mukaan otetaan kaikki 3 kuukauden ikäiset tai sitä nuoremmat potilaat Children's of Alabama Pediatric Emergency Department -osastolla, joille tehdään lannepunktio osana kliinistä tutkimustaan. Kontrollihaarassa lannepunktio suoritetaan rutiininomaisesti ilman suonensisäisten nesteiden antamista ennen toimenpidettä. Koekäsivarrelle annetaan normaalia suolaliuosta suonensisäisesti (20 millilitraa/kg) ennen lannepunktiota. Bolus tulee suorittaa ennen lannepunktion suorittamista koeryhmässä.

Palveluntarjoajat tunnistavat, ovatko tämän ikäryhmän potilaat ehdokkaita mukaanotto- ja poissulkemiskriteerien perusteella. Jos palveluntarjoaja toteaa, että potilas täyttää kriteerit, palveluntarjoaja saa suljetun paketin, joka sisältää paperin, joka satunnaistetaan potilaan johonkin tutkimuksen haarasta. Jos potilaalle määrätään kokeellinen käsi, palveluntarjoaja tilaa normaalin suolaliuoksen suonensisäisen nesteboluksen ja suorittaa lannepunktion boluksen jälkeen. Jos potilaalle määrätään ohjausvarsi, hoitaja jatkaa lannepunktion tilaamatta suonensisäisiä nesteitä. Kun lannepunktio on suoritettu, palveluntarjoaja täyttää lyhyen tietolomakkeen, joka löytyy paketista. Tämä tietolomake kerää tietoja, joita ei aina dokumentoida sähköisessä sairauskertomuksessa, mukaan lukien sairauskertomuksen numero, tutkimushaara (kokeellinen vs. kontrolli), jokaisen yrityksen suorittaneen palveluntarjoajan koulutustaso, jokaisen yrityksen suorittaneen palveluntarjoajan erikoisuus, potilaan sijainti jokaisen yrityksen aikana ja millä yrityksellä CSF saatiin. Tämä lomake sijoitetaan takaisin pakettiin ja tallennetaan erilliseen kansioon lukitussa arkistokaappissa. Näitä tietolomakkeita kerätään säännöllisesti. Kaavion tarkastelu suoritetaan käyttämällä tämän tietolomakkeen potilastietonumeroita lisätietojen keräämiseksi tunnistamattomaan Excel-tietojen keruulehteen. Tunnistamattomaan Excel-tiedonkeruulomakkeeseen kootaan aiemmin mainitusta tietolomakkeesta saadut tiedot sekä kaavion tarkistuksesta kerätyt lisätiedot. Karttatarkastelusta saadut tiedot sisältävät potilaan iän, sukupuolen, aivo-selkäydinnesteen ulkonäön, punaisten verisolujen määrän aivo-selkäydinnesteessä, valkosolujen lukumäärän aivo-selkäydinnesteessä, proteiinien määrän aivo-selkäydinnesteessä, glukoosin aivo-selkäydinnesteessä ja keston valmistumisesta suonensisäisten nesteiden antamisesta suoritettavaan lannepunktioon.