Влияние внутривенного введения жидкости на педиатрическую люмбальную пункцию

Люмбальная пункция — распространенная процедура, выполняемая в педиатрическом отделении неотложной помощи. Эта процедура часто выполняется для оценки спинномозговой жидкости на наличие инфекции. В Children's of Alabama приблизительно 75% пациентов, подвергающихся этой процедуре, находятся в возрасте 3 месяцев или младше. Существует гипотеза, что внутривенное введение жидкости перед выполнением люмбальной пункции в этой возрастной группе увеличивает шансы на получение бескровной спинномозговой жидкости при меньшем количестве попыток.

В недавнем исследовании, проведенном Rankin et al., младенцы в возрасте от 0 до 3 месяцев с диагнозом стеноза привратника были включены в педиатрическое отделение неотложной помощи. В этом исследовании измеряли субарахноидальное пространство в квадратных миллиметрах до и через 1 час после внутривенного болюсного введения физиологического раствора с использованием ультразвука. Размер выборки составил 40 пациентов со средним возрастом 11,3 дня. Исследование определило, что болюсы жидкости не были связаны со значительным увеличением сонографического измерения субарахноидального пространства. Однако в их исследовании люмбальные пункции фактически не проводились. Основываясь на своих результатах, они пришли к выводу, что жидкости могут не повышать вероятность успеха люмбальной пункции. Не было опубликовано исследований, оценивающих, влияют ли внутривенные жидкости на вероятность успеха выполненных люмбальных пункций.

Проспективное рандомизированное контрольное исследование будет проведено с участием пациентов в возрасте от 0 до 3 месяцев. Пациентами, которые будут зарегистрированы, будут все пациенты в возрасте 3 месяцев или менее, находящиеся в педиатрическом отделении неотложной помощи детей штата Алабама, которым будет проведена процедура люмбальной пункции в рамках их клинического обследования. В контрольной группе люмбальная пункция будет выполняться в обычном порядке без введения внутривенных жидкостей перед процедурой. Экспериментальной группе перед люмбальной пункцией вводят физиологический раствор внутривенно (20 мл/кг). Болюс необходимо ввести до проведения люмбальной пункции в экспериментальной группе.

Поставщики услуг определят, являются ли пациенты этой возрастной группы кандидатами на зачисление, на основе критериев включения и исключения. Если поставщик определит, что пациент соответствует критериям, он получит запечатанный пакет, который будет содержать лист бумаги, рандомизирующий пациента в одну из групп исследования. Если пациенту назначается экспериментальная группа, врач назначит внутривенное болюсное введение физиологического раствора и выполнит люмбальную пункцию после завершения болюсного введения. Если пациенту назначается контрольная группа, поставщик продолжит люмбальную пункцию без назначения внутривенных жидкостей. После завершения люмбальной пункции врач заполняет краткую форму данных, которую можно найти в пакете. Эта форма данных будет собирать информацию, которая не всегда задокументирована в электронной медицинской карте, включая номер медицинской карты, направление исследования (экспериментальное или контрольное), уровень подготовки врача, который выполнял каждую попытку, специальность врача, который выполнял каждую попытку, положение пациента. во время каждой попытки и при какой попытке, если таковая была, была получена ЦСЖ. Эта форма будет помещена обратно в пакет и сохранена в отдельной папке в закрытой картотеке. Эти формы данных будут регулярно собираться. Просмотр карты будет выполнен с использованием номеров медицинских карт из этой формы данных для сбора дополнительной информации в обезличенном листе сбора данных Excel. Лист сбора обезличенных данных Excel будет содержать информацию, полученную из ранее упомянутой формы данных, а также дополнительные данные, собранные при просмотре диаграммы. Данные, полученные при просмотре карты, будут включать возраст пациента, пол, внешний вид спинномозговой жидкости, количество эритроцитов в спинномозговой жидкости, количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости, количество белка в спинномозговой жидкости, глюкозу в спинномозговой жидкости и продолжительность от завершения. внутривенных жидкостей до проведения люмбальной пункции.