Intravenøs væskeadministrasjons effekt på pediatrisk lumbalpunksjon

Lumbalpunksjon er en vanlig prosedyre som utføres i pediatrisk legevakt. Denne prosedyren utføres ofte for å vurdere cerebrospinalvæsken for infeksjon. Ved Children's of Alabama er omtrent 75 % av pasientene som gjennomgår denne prosedyren i alderen 3 måneder eller yngre. Det er en hypotese om at intravenøs væsketilførsel før utføring av lumbalpunksjon i denne aldersgruppen vil øke sjansene for å få ikke-blodig spinalvæske ved færre forsøk.

En fersk studie av Rankin et al., spedbarn 0 til 3 måneder med diagnosen pylorusstenose i en pediatrisk akuttmottak ble registrert. Denne studien målte subaraknoidalrommet i millimeter i kvadrat før og 1 time etter administrering av normal saltvanns intravenøs væskebolus ved bruk av ultralyd. Utvalgsstørrelsen var 40 pasienter med en gjennomsnittsalder på 11,3 dager. Studien fastslo at væskeboluser ikke var assosiert med en signifikant økning i sonografisk måling av subaraknoidalrommet. Imidlertid ble det faktisk ikke utført noen lumbale punkteringer i studien deres. Basert på resultatene deres, utledet de at væsker kanskje ikke øker suksessraten for lumbalpunksjon. Det er ikke publisert studier som vurderer om intravenøs væske påvirker suksessraten for utførte lumbale punkteringer.

En prospektiv randomisert kontrollstudie vil bli utført med pasienter i alderen 0 til 3 måneder. Pasienter som skal meldes inn vil være alle pasienter 3 måneder eller mindre i Children's of Alabama Pediatric Emergency Department som vil gjennomgå en lumbalpunksjonsprosedyre som en del av deres kliniske opparbeidelse. Kontrollarmen vil få lumbalpunksjonen utført på rutinemessig måte uten administrering av intravenøs væske før prosedyren. Den eksperimentelle armen vil gjennomgå normale intravenøse saltvannsvæsker (20 milliliter/kilogram) før lumbalpunksjon. Bolus som skal fullføres før lumbalpunksjonen utføres i forsøksgruppen.

Tilbydere vil identifisere om pasienter i denne aldersgruppen er en kandidat for påmelding basert på inklusjons- og eksklusjonskriterier. Hvis leverandøren fastslår at pasienten oppfyller kriteriene, vil leverandøren få en forseglet pakke som vil inneholde et stykke papir som randomiserer pasienten inn i en av studiens armer. Hvis pasienten blir tildelt den eksperimentelle armen, vil leverandøren bestille en normal intravenøs væskebolus med saltvann og utføre lumbalpunkturen etter at bolusen er fullført. Hvis pasienten blir tildelt kontrollarmen, vil leverandøren fortsette med lumbalpunksjon uten å bestille intravenøs væske. Etter at lumbalpunksjonen er fullført, vil leverandøren fylle ut et kort dataskjema som finnes i pakken. Dette dataskjemaet vil samle inn informasjon som ikke alltid er dokumentert i den elektroniske journalen, inkludert journalnummer, studiearm (eksperimentell vs kontroll), opplæringsnivå for leverandør som utførte hvert forsøk, spesialitet til leverandør som utførte hvert forsøk, pasientposisjon under hvert forsøk, og på hvilket forsøk, hvis noen, CSF ble oppnådd. Dette skjemaet vil bli lagt tilbake i pakken i en egen mappe i et låst arkivskap. Disse dataskjemaene vil bli samlet inn regelmessig. Kartgjennomgang vil bli utført ved å bruke medisinske journalnumre fra dette dataskjemaet for å samle inn tilleggsinformasjon i det avidentifiserte excel-datainnsamlingsarket. Det avidentifiserte excel-datainnsamlingsarket vil samle informasjon hentet fra det tidligere nevnte dataskjemaet samt ytterligere data samlet inn fra kartgjennomgang. Data innhentet fra kartgjennomgang vil inkludere pasientens alder, kjønn, utseende av cerebrospinalvæske, antall røde blodlegemer i cerebrospinalvæske, antall hvite blodlegemer i cerebrospinalvæske, proteintall i cerebrospinalvæske, glukose i cerebrospinalvæske og varighet fra ferdigstillelse av intravenøs væske til lumbalpunksjon som utføres.