産後の血栓予防に対する女性の好みの評価: PREFER-PostPartum (PREFER-PP)

深部静脈血栓症（DVT）と肺塞栓症（PE）からなる静脈血栓塞栓症（VTE）のリスクは、妊娠中に増加し、最も顕著なのは産褥期（出産後6週間）です。 広範な研究努力により、VTE イベントの多くの危険因子が特定されました。 このような要因の例としては、母体の特徴（VTE、血小板増加症、肥満、人種などの個人歴）や産科的特徴（分娩方法、早産、成長遅延）などが挙げられます。 これらにより、ケア提供者は、専門家の意見に基づいて、出産時の女性を低リスク、中リスク、高リスクの女性にリスク階層化することができます。 さらに、最近開発され、イギリス人とスウェーデン人の集団で検証されたリスクスコアは、個人における産後 VTE のリスクを推定します。

血栓予防法 (TPX) は、短期の低分子量ヘパリン (LMWH) の使用に焦点を当てています。 LMWH は VTE のリスクを 50 ～ 70% 軽減すると考えられていますが、産後の期間を設定した大規模なランダム化試験が不足しているため、証拠は間接的です。 さらに、LMWHは不便であり（皮下注射）、出血性の副作用を伴う可能性がある。 この状況では直接経口抗凝固薬（DOAC）とアスピリンは研究されておらず、DOACは妊娠中および授乳中は禁忌であるため、代替薬は存在しません。

利益とリスクのバランスが不明確であることを考慮すると、現在のガイドラインでは、TPX を推奨する女性の割合が大きく異なります。 ガスマンら。最近、ジュネーブ大学病院の妊婦コホートを対象に、2015 年の英国ガイドライン (RCOG) によれば、女性の 40.1% に産後 TPX が推奨され、産後 VTE の推定平均リスクは 0.12% であることを実証しました。 2018年の米国ガイダンス（ACOG）によると、8.7％の女性に産後TPXの推奨があり、産後VTEの推定平均リスクは0.20％です。TPX使用の推奨を引き起こすこれらのVTEのリスクの低さは、専門家の推奨とは対照的です。 TPX の使用を推奨するには、VTE リスクの閾値を 1 ～ 3% とすることを主張する意見があります。 現在、ジュネーブでは帝王切開で出産するすべての女性が、VTEのリスクに関係なくTPXを受けています。

ガイドライン間、およびガイドラインと個々の専門家の間での TPX ガイダンスのこの劇的な矛盾は、この状況における不確実性を浮き彫りにしています。 ここでは、TPX の理論的根拠と望ましい使用方法を導くために、女性の好みが非常に重要になります。 非常に驚くべきことに、毎年の出生数が非常に多いにもかかわらず（ヨーロッパとアメリカではそれぞれ500万人、400万人）、そのような選好は決して引き出されていない。

産後TPXの処方パターンを知るために、研究者らは妊娠中および産後の女性の価値観と好みを引き出すこの前向き研究を実施することを提案している。